《便秘健康知识》PPT课件

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1、便秘概述便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。历史沿革《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾受寒湿有关。《素问·厥论》云“太阴之厥，则腹胀后不利。”《素问·至真要大论》:”太阴司天，湿淫所胜，……大便难”。《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。如《素问·金医真言论》说：“北方色黑，入通于肾，开窍于二阴。”汉·张仲景则称便秘为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”，认为其与寒、热、气滞有关。《伤寒杂病论》则提出便秘当从阴阳分类。《金匮要略·

2、五脏风寒积聚病脉证并治》阐明胃热过盛，脾阴不足，以致大便干燥而坚的病机与证治。“跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁九主之。”“痛而闭者，厚朴三物汤主之”。隋《诸病源候论·大便难候》云：“大便难者，由五脏不调，阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也。”金元《河间六书·大小便秘涩》云：“閟俗作秘，大便热耗其液则粪坚结而大肠燥涩紧敛故也。”《丹溪心法·燥结》认为便秘是由于血少，如说：“燥结血少不能润泽，理宜养阴，”并指出“肠胃受风，涸燥秘涩，此证以风气蓄而得之。”治疗上提出不可妄用攻下。“如妄以峻利药逐

3、之，则津液走，气血耗，虽暂通而即秘矣”。李中梓《医宗必读·大便不通》亦指出妄用攻下之害，他说：“每见江湖方士，轻用硝黄者十伤四五，轻用巴豆者十伤七八，不可不谨也，或久而愈结，或变为肺痿吐脓血，或饮食不进而死。”明·张景岳所论理法较为简明。如《景岳全书·秘结》云：“秘结一证，在古方书有虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘等说。而东垣又有热燥、风燥、阳结、阴结之说，此其立名太烦，又无确据，不得其要而徒滋疑惑，不无为临证之害也，不知此证之当辨者惟二，则曰阴结、阳结而尽之矣。盖阳结者邪有余，宜攻宜泻者也；阴结者，正不足，宜补宜滋者也……有火者便

4、是阳结，无火者便是阴结。”宋代《圣济总录·卷第九十七·大便秘涩》指出：“大便秘涩，盖非一证，皆荣卫不调，阴阳之气相持也。若风气窒滞，肠胃干涩，是谓风秘。胃蕴客热，口糜体黄，是谓热秘；下焦虚冷，窘迫后重，是谓冷秘。或肾虚小水过多，大肠枯竭，渴而多秘者，亡津液也。或胃燥结，时作寒热者，中有宿食也。”将本病的证治分类概括为寒、热、虚、实四个方面。金元时期，张洁古首倡实秘、虚秘之别，《医学启源·六气方治》说：“凡治脏腑之秘，不可一例治疗，有虚秘，有实秘。有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。”且主张实秘责物，虚秘责气

5、。这种虚实分类法，经后世不断充实和发展，至今仍是临床论治便秘的纲领。《景岳全书·秘结》主张宗仲景把便秘分为阴结、阳结两类，有火的是阳结，无火的是阴结，进一步阐明了两者的病机与治则。《证治汇补·秘结》：“如少阴不得大便以辛润之，太阴不得大便以苦泄之，阳结者清之，阴结者温之，气滞者疏导之，津少者滋润之。大抵以养血清热为先，急攻通下为次。”病因病机便秘发病的原因归纳起来有饮食不节、情志失调、外邪犯胃、秉赋不足等。病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司所致。感受外邪饮食不节情志失调年老体虚阴寒内盛肠胃燥热传导失司阴虚肠燥辛辣

6、肥甘肠胃积热恣食生冷阴寒凝滞气机郁滞传导失职气虚传导无力血虚肠道失润阳虚肠道失煦实秘虚秘二、病机便秘的基本病变属大肠传导失常，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。胃热过盛，津伤液耗，则肠失懦润；脾肺气虚，则大肠传送无力；肝气郁结，气机壅滞，或气郁化火伤津，则腑失通利；肾阴不足，则肠道失润；肾阳不足，则阴寒凝滞，津液不通。大肠传导失司便秘的病性可概括为寒、热、虚、实四个方面。燥热内结于肠胃者，属热秘；气机郁滞者，属气秘；阴寒积滞者，为冷秘或寒秘。气血阴阳亏虚者，为虚秘；实秘寒、热、虚、实之间，常又相互兼夹或相互转化。热秘久延不

7、愈，津液渐耗，可致阴津亏虚，肠失儒润，病情由实转虚。气血不足者，如受饮食所伤或情志刺激，则虚实相兼。气机郁滞，久而化火，则气滞与热结并存。阳气虚衰与阴寒凝结可以互为因果。预后单纯性便秘，预后较佳。若属它病兼便秘者，则须察病情的新久轻重。热病之后，余热末清，伤津耗液而大便秘结者，调治得法，热去津复，预后尚佳。噎脱重症，常兼便秘，甚则粪质坚硬如羊矢，预后甚差。老年性便秘和产后便秘，多属虚证。因气血不复，大便难畅，阳气不通，阴寒不散，便秘难除，因而治疗困难。诊查要点一、诊断依据1．排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以

8、上。2.大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。3．常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。4.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。二、病证鉴别便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通.肠结多为急病，因大