《体格检查心肺》PPT课件

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1、体格检查(心肺)仪表和仪态1、穿工作服、戴工作帽及口罩、穿戴整齐,仪表端庄、对病人态度和蔼;2、站着与患者谈话时要面对患者,保持一定距离(约60cm)3、姿势要端正,可以稍稍弯腰,不能身斜体歪。4、不要下意识做小动作,如摆弄衣服,咬手指,玩打火机等,有失庄重。5、站时不要抱肘,不能插在腰间、衣袋中,不正确的站姿常常影响人与人之间的正常交流,同时也暴露个人修养的欠缺。检查前准备1、备好检查工具:听诊器、血压计、体温计、电筒、棉签等;2、检查者检查前要洗手,避免交叉感染;在检查前需向患者自我介绍,说明体格检查的原因、目的和要求;结束

2、后感谢患者的合作;3、医生通常站在患者的右侧,一般用右手检查:适当露出受检部位,不要露出与检查无关部位。腹部检查时暴露部位是上至乳头,下至耻骨联合上缘,乳头以上(女性应遮盖乳房)及耻骨联合以下部位要遮盖。4、全身体格检查力求全面、系统、重点突出、手法规范、结果正确:应按合理的顺序进行,避免重复和遗漏,也应避免重复受检者的体位,以最大限度地保证体格检查的效率和速度,注意掌握检查的进度和时间,一般尽量在30~40分钟内完成。5、体格检查的顺序: ①以受检者取卧位为例:(先取卧位)一般检查和生命体征→头颈部→前、侧胸部(心肺)→(取坐

3、位)→后背部(肺、脊柱、肾、骶部)→(再取卧位)腹部→上下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)②、以受检者取坐位为例:(先取坐位)一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部肺、脊柱、肾、骶部)→(取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺)→腹部→上下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)6、体格检查时医生手要温暖,手法要轻柔:检查下腹部时要嘱病人要排尿;根据检查的要求和内容采取不同的体位;切忌不要隔衣服听诊。肺和胸廓的检查一、视诊1、胸廓外形正常:双侧大致对称,前后径∶横径=1∶1.5小儿和老人:前后径略小于左右(1)扁平

4、胸特点:前后径<1/2横径 意义: ⑴瘦长形;⑵慢性消耗性疾病:肺结核(2)桶状胸特点:前后径横径,呈桶状。意义:⑴超胖型;⑵阻塞性肺气肿(3)佝偻病胸①鸡胸:前后径>横径②佝偻病串珠③肋膈沟④漏斗胸意义:佝偻病(4)胸廓单侧或局限性变形①隆起单侧:气胸、胸腔积液局限:心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤②塌陷 单侧:程度有关局限:肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚、粘连、胸部手术(5)胸廓畸形胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧凸或侧后凸意义:脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等。胸壁1、静脉:

5、视诊、触诊正常不见明显静脉→腔静脉阻塞2、皮下气肿:触诊意义:肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出。3、胸壁压痛:触诊意义:肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯、胸骨压痛→白血病乳房正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间,两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形,乳头呈园柱形,乳晕及乳头有色素沉着。2、呼吸运动腹式呼吸——男性、儿童:腹部起伏明显,膈肌运动为主;胸式呼吸——女性,肋间肌运动为主(1)、呼吸运动减弱或消失:单侧或局限:肺炎、结核、肿瘤、肺不张、胸膜炎.双侧:肺气肿、中毒、中枢神经病变等。(2)、

6、呼吸运动增强:高热、酸中毒(3)、呼吸困难:吸气性:大呼吸道部分梗阻——“四凹征”。呼气性:小呼吸道部分梗阻——呼气延长。混合性:广泛性肺部病变使呼吸面积减少(4)、呼吸形式异常胸式呼吸减弱:肺疾、胸膜疾病、胸壁疾病、骨折等腹式呼吸减弱:腹膜炎、腹水、妊娠、腹腔肿瘤等2、呼吸频率正常人(平静状态)16~20/分R∶P=1∶4(1)、呼吸过速(>24次/分):意义:发热、贫血、甲亢、心功不全、胸水、气胸;(2)呼吸过缓(<12次/分)意义:镇静剂过量、麻醉剂过量、颅内压升高等(水肿、出血、肿瘤等)(3)呼吸浅快意义:腹水、肥胖;肺

7、部疾病——肺炎、胸水、气胸、肺气肿等;(4)深慢呼吸(Kussmauls呼吸):意义:见于尿毒症,酮症酸中毒等;(5)深快呼吸意义:过度通气、剧烈运动、情绪激动3、呼吸节律(1).潮式呼吸(Cheyne—Stokes’s呼吸)特点:由浅慢→深快→浅慢→暂停→浅慢,重复的周期性呼吸。意义:⑴严重中枢神经疾病⑵中毒⑶老年人深睡时—脑动脉硬化(2)间歇呼吸(Biot’s呼吸)特点:呼吸数次→暂停→呼吸意义:提示呼吸中枢功能严重障碍,多见于临终前二、触诊1、胸廓扩张度检查者双手放在被检者胸廓前下侧部,双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖

8、在正中线接触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸,利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。胸廓扩张度减弱的一侧往往为病变侧。意义:扩张度减弱单:肺炎、结核、肺不张、胸膜炎 双:肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚、支气管肺炎2、语音震颤(触觉语颤)检查语音震颤时,可采用

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