可呼吸机的临床应用

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1、呼吸机的临床应用中国医科大学呼吸疾病研究所李振华提要机械通气的历史呼吸机参数的调节工作原理及治疗作用机械通气对临床监测对呼吸和循环生理功能影响机械通气并发症及防治呼吸机类型和通气模式呼吸机的撤离机械通气适应症与禁忌症呼吸机治疗中的护理呼吸机选择和连接呼吸机消毒与保养机械通气的历史时间作者方式16世纪Vesalins风箱1864年Joncs(美)铁肺1949年Bennett(美)正压通气1950年丹麦定容、时间周期1960年美国定压、定容、时间近20年新的发展多功能呼吸机的工作原理正常呼吸跨肺压产生(Ptp=Pm-Ppc)当正压通气时,气体口腔肺泡当负压通

2、气时,气体口腔肺泡机械呼吸依据上述原理呼吸道开口加压机械通气治疗作用改善通气功能插管、切开通畅气道正压通气、潮气量增加改善换气功能PEEP、CPAP、纠正V/Q失调维持有效气体交换减少呼吸肌作功减轻呼吸肌负担、降低氧耗量节约心脏储备能力、减轻心脏负荷保持气道湿化良好湿化装置、痰液湿化、易排出机械通气对心肺功能影响呼吸：有利(1)潮气量上升，纠正缺氧和二氧化碳潴留（2）PEEP功能残气增加，气体交换充分（3）气体分布均匀，改善V／Q比例失调不利：潮气量上升，肺血流量下降，V／Q失调循环：有利：纠正缺O2和CO2上升－PA下降使右心负荷下降，心功能好转不利：

3、胸内压上升，回心血下降，心搏出量下降，BP下降呼吸机类型定压：压力一定VT＝胸肺顺应性／气道内阻力美国Bird7－8型定容：容量一定VT≠胸肺顺应性／气道内阻力8400，8000型,Siemens300型.定时：送气时间一定VT＝胸肺顺应性／气道内阻力Siemens900C多功能：定压、定容、定时和高频组合7200，840型,300型高频：60－3000次／分KR－Ⅱ（江西）AS－Ⅰ（鞍山）机械通气模式间歇正压通气（IPPV）又称控制通气（CMV）同步间歇正压通气（SIPPV）又称辅助控制通气（SCMV）持续气道正压通气（CPAP）压力支持通气（PSV）

4、呼气末正压通气（PEEP）间歇指令和同频间歇指令（IMV，SIMV）间歇正压通气（IPPV）特点：控制性强制通气，保证潮气量气道压与肺顺应性和通气有关。漏气易出现，通气不全，有自主呼吸易发生人机对抗。参数：潮气量、呼吸频率、吸气时间、吸气平台、叹息、切换时间。压力PEEPooo流速流速IPPV的气道压力和流速图TPTITEIPPV周期时间时间时间压力PEEPoIPPV周期TITE时间同步间歇正压通气（SIPPV）病人自主呼吸触发呼吸机供给IPPV呼吸停止或吸气微弱不能触发机械通气自主呼吸强而快，SIPPV频率增加，过度通气预设IPPV频率和监测MV及呼吸

5、频率由SIMV和MM通气方式所取替SIPPV的气道压力和流速图流速o时间压力触发水平压力PEEP峰压o时间预置IPPV周期AB间歇指令通气（IMV）分类：单纯IMV非同步IPPF同步IMV同步IPPF特点：f和VT由病人控制，配合IPPV自主呼吸＋控制＝IMV自主呼吸＋辅助＝SIMV有利于呼吸肌锻炼，撤机前手段,无人机对抗，用于呼衰早期IMV和SIMV的气道压力和流速图流速流速压力压力oooo峰压PEEP峰压触发窗时间时间时间时间呼气末正压通气（PEEP）特点：呼气末气道压和肺泡压力高于大气压，呼气末小气道开放－利于CO2排出功能残通气量（FRC）上升－

6、利于氧合用于：肺水肿，ARDS，肺不张，COPD防止通气道陷闭及利于CO2排出,减少肺泡内渗出影响:平均气道压上升，右前负荷上升，回心血量下降，PEEP使胸内压上升，门脉回流障碍PEEP的气道压力和流速图流速压力oo峰压TETI时间时间PEEP持续通气道正压通气（CPAP）特点：吸气期和呼气期气道压均高于大气压，持续正压气流进行自主或机械通气作用：吸气正压气流＞吸气气流VT吸气省力呼气气道正压防止／逆转小气道闭合／肺萎陷TRC，降低分流－PaO2上升注意：增加胸内压，通气不足者效果差，压力从2～5㎝H2O开始，增到10～15㎝H2O，面罩2～10㎝H2O

7、，无效应改插管CPAP的气道压力和流速图流速o压力CPAPo触发水平压力支持通气（PSV）概念：PSV是在患者触发水平下的一种辅助通气模式。需设压力水平及触发灵敏度特点：VT受吸气压力、吸气时间及自主呼吸能力影响呼吸频率，吸／呼比均由病人自主呼吸决定，有效克服通气管道产生的阻力，减少呼吸做功。应用：呼吸肌功能障碍，撤机的一种手段,与CPAP，SIMV,MMV合用保证通气和氧合。PSV的气道压力和流速图流速压力ooPS水平PEEP高频通气（HFV）概念；成人60次／分最高3000次／分特点：频率快，VT小，非密闭式分类:（1）高频喷射（HFJV）（2）高频

8、正压（HFPPV）f＝60－150次／分TI＜30％（3）高频震荡f＝900－3