血压的平稳达标-智汇驿站讲题

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1、从血压变异性看平稳降压的重要性东西方心脑血管疾病分布的差异在我国，卒中发病率高于冠心病AHAHeartDiseaseandStrokeStatistics-2009updateReportonCVDinChina2006FourthNationalSurveyonHealthServicehttp://www.moh.gov.cn/publicfiles患病例数（百万）2008全国第三次死因调查卒中是我国人口的首位死亡原因全因死亡脑血管病恶性肿瘤呼吸系统、心脏病等其他疾病%%%脑血管病、恶性肿瘤是我国城乡居民前两位的死亡原因在中国脑卒中是心脑血管病

2、死因的第一位，远高于冠心病150万监测人群1991～1995年心血管病死因构成中国医药报2002.12.03男性女性45%41%15%15%0%10%20%30%40%50%占全部死因比例中国MUCA研究脑卒中冠心病心血管死亡高血压是卒中最重要的危险因素高血压是卒中最重要的危险因素。导致50%的缺血性卒中。世界心脏联盟ManciaG.ESH2009VALUE试验：血压控制率越高，卒中发生越少致死/非致死性卒中<25%25%-50%50%-75%≥75%0%2%4%6%8%10%事件发生率血压控制达标百分比HR=0.5995%CI(0.39-0.89

3、)P=0.0141%强化降压（SBP<120mmHg）常规降压（SBP<140mmHg）VS.心血管高危的糖尿病患者2010年最新发布ACCORD试验结果强化降压进一步减少卒中41%ACCORD试验再次证实，降压可以减少卒中发生，强化降压SBP<120mmHg获益更多。*WilliamC.CushmanACCORD试验负责人减少死亡例数(x1000)CourtesyDr.J.Chalmers1993血压平均降低9/5mmHg获得的益处中国的特点：降压减少卒中死亡>>冠心病死亡在中国，积极降压对减少卒中死亡意义更大2007年ESC/ESH高血压指南G

4、iuseppeMancia,Co-Chairperson,GuyDeBacker,etal.EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.在有卒中或一过性脑缺血发作病史的患者中，降压治疗可显著降低卒中的复发率，也可降低相关心脏事件的高发风险。降压治疗对高血压患者及正常高值血压个体均有益。目标血压应:临床试验证实因此可以使用现有的各种药物和合理的联合治疗方案进行降压脑血管疾病患者的降压治疗获益在很大程度上取决于血压下降本身<130/80mmHg降压达标是减少心脑血管事件的关键！国内外指南与研究推荐：积极降压达标可使卒中

5、患者显著获益一直以来，控制血压成为关注的焦点Lancet2010;375:938–482007《ESC/ESH高血压指南》2006《ASA缺血性脑卒中与TIA防治指南》2006《ASA缺血性脑卒中与TIA防治指南》2005《中国高血压防治指南》2008《ESO缺血性脑卒中与TIA防治指南》。。随访间血压变异性被认为是随机的，是可靠地评价患者血压的干扰和障碍。。。。。Lancet1990;335:765–74.Lancet2002;360:1903–13.JClinEpidemiol2000;53:1158–63.AmJHypertens2008;2

6、1:85–91.BMJ2004;328:933.BMJ.2009;338:b1492.然而，患者的血压变异性却未受到应有的重视199020002000200820042009Lancet2010;375:938–48随机干扰障碍血压变异性BloodPressureVariability,BPV长期以来被低估，衡量患者血压平稳性的指标……长期以来被低估，衡量血压平稳性的指标……BPVBloodPressureVariability(BPV)血压变异性什么是“血压变异性(BPV)”？BPV测定指标为一段特定时间内的血压标准差*或夜晚-白天血压比*标准差

7、:是表示个体间变异大小的指标,反映了整个样本对样本平均数的离散程度动物实验的探索：血压平稳对靶器官的作用不可忽视JournalofHypertension2006,24:1125–1135对于心脏损害、肾脏病变和主动脉肥厚，血压变异度是十分重要的决定因素，强烈提示我们控制血压变异度对保护上述靶器官具有重要意义。临床研究同样证实：血压的变异损伤血管内皮功能SanderD,etal.Circulation.2000;102:1536.白昼血压变异较大者，其颈动脉基底膜增厚的进展明显更快白昼血压变异较大者，其发生早期动脉粥样硬化的相对危险也大白昼血压变异

8、>15mmHg白昼血压变异≤15mmHg颈动脉基底膜厚度（IMT）mm/年P<0.05n=28600.020.040.06