《人工气道的应用》PPT课件

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1、人工气道的应用前言人工气道通过人工方法建立的气道各类危重病人抢救的关键技术和第一步*气管插管－短时间的人工气道，是全身麻醉、心肺脑复苏和抢救各类危重病人为进行人工呼吸而首选的人工气道*气管切开置管－较长时间的人工气道，需较长时间进行人工通气或上呼吸道梗阻短时不能解除及长期昏迷的患者一临床应用范围1.全麻手术及术后2.外伤后3.内科方面临床应用范围1．全麻手术全麻手术因麻醉药、肌肉松驰剂和神经阻滞药使呼吸受到抑制，意识丧失，咽喉及咳嗽反射消失，潮气量不足，而且易发生呕吐致误吸和窒息。应用人工气道（常用气管内插管）作为进行辅助性或控制性机械通气之用，且便于清除气道内

2、分泌物或给氧。2．术后应用人工气道①术后早期麻醉苏醒阶段，麻醉药，肌肉松驰剂和神经阻滞药残余作用，神志、呼吸还未恢复正常，并且还可能有呕吐和误吸发生，需人工机械呼吸。临床应用范围②术后呼吸功能不全＊通气量不足胸廓成形术呼吸功能不全患者施行腹部大手术胸腺肿瘤术后伴重症肌无力＊体外循环心内直视手术后产生的－“灌注肺”反应＊肺的受损交换面积减少，全肺切除术后对侧肺感染或其它手术后双侧肺部感染临床应用范围③循环不稳定胸、心及上腹部大手术后循环不稳定，需要有良好的通气和弥散功能使血液充分氧合，以促进心血管功能和血流动力学的好转和恢复。临床应用范围3．外伤后人工气道1．严重

3、胸外伤伴多发性肋骨骨折及胸部反常呼吸运动2．颅脑损伤或颅脑外科手术后呼吸中枢受抑制或昏迷不醒者临床应用范围4．内科方面需人工气道①特急抢救性气管内插管－呼吸道梗阻、呼吸心跳骤停和意识丧失者＊COPD伴呼吸衰竭＊ARDS＊中枢神经系统和神经肌肉疾病＊各种原因导致威胁生命的低血压、通气不足、氧供减少等。②选择性和治疗性气管内插管临床应用范围二、人工气道的建立方法在急诊室、病房和各种类型的ICU中遇有呼吸困难、通气不足、换气功能障碍、呼吸心跳骤停的病人，可按其病情发展的轻重缓急施行下列人工气道处理方法。人工气道的建立方法1．简易人工气道－放置口咽通气管和鼻咽通气管适应

4、症－有些危重、昏迷或麻醉后恢复阶段神志不清者，不是肺本身或者中枢的问题，亦不是下呼吸道梗阻，而是由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等机械性因素引起上呼吸道部分或完全梗阻。处理方法①首先清除积存在口腔内的分泌物、异物等，托起下颌，使患者头后仰并偏向一侧，以纠正舌后坠，这是暂时开放气道的有效措施。②放置口咽通气管或鼻咽通气管，各有优缺点，根据患者情况选用，但均为临时应用。人工气道的建立方法2．气管内插管①适应症－紧急抢救或留管时间不长（<72h）特殊情况下可延长至一周，但应加强湿化和吸痰，以保持导管和气管内清洁通畅②优点－机动性、暂时性以及无创性，近年来的低压

5、气囊减少了并发症，延长了使用时间人工气道的建立方法③缺点导管不易固定牢靠，易脱出导管扭折梗阻或痰液干稠梗阻导管－窒息导管对咽部及气管刺激，引起的恶心、胃肠胀气，分泌物增多导管吸痰不便，难以忍受局部压迫－声带麻醉，气管粘膜坏死、糜烂等人工气道的建立方法④插管前准备工作器械准备、喉镜、不同号气管导管、管蕊、牙垫、吸痰管、吸引器、氧气导管的选择、成年男性8~8.5号女性7.5~8.0号12月以下儿童选用气管导管内径年龄4导管的充气套囊成人和4岁以上儿童－大容积低压软套囊，可防止气管粘膜坏死，以不漏气为好，压力不宜过高，最好使用数字气囊充气并带有压力监测器，压力为15~

6、25cmH2O管蕊－用一端为钝的金属或可塑性塑料制成，能使导管随需要弯曲＋4.5mm人工气道的建立方法⑤病人准备－深昏迷有胃扩张的病人，应先经鼻插入胃管持续胃肠减压后，再进行插管，以免插管过程中发生反射性呕吐，导致误吸，呼吸停止病人，应在进行人工呼吸和给O2的同时，尽快在30s内完成插管。人工气道的建立方法⑥插管方法经口气管插管－喉镜进行插管经鼻气管插管－盲插较困难经鼻经口均较方便，而且准确经纤支镜引导气管内插管人工气道的建立方法⑦气管导管进入气管的鉴别方法＊气管导管的气流程度，可用纸片、棉沙试验，随呼吸而运动＊听两肺呼吸音是否清晰，同时可鉴别单肺通气＊吸痰时病

7、人是否有呛咳反射＊上腹部是否膨隆，按压上腹部有气流逸出为进入食管＊纤支镜下观察，气管导管位置，同时可吸引分泌物人工气道的建立方法3．气管切开术－目的是方便较长期的呼吸道管理①优点便于清除气道分泌物减轻呼吸道阻力减少呼吸道解剖死腔50%以上，增加有效通气量便于给氧，气管内给药及雾化吸入等局部治疗便于较长期机械通气治疗易为清醒或半清醒病人所耐受有利于清醒病人进食人工气道的建立方法②缺点手术创伤有一定危险性可能遗留气管狭窄缺乏空气的湿化和湿化作用吸痰易污染下呼吸道，导致或加重感染人工气道的建立方法③适应症＊上呼吸道梗阻所致呼吸困难，如咽部急性炎症，喉水肿、喉外伤、喉白

8、猴、喉神经性疾病、喉肿物