《临床基础心脏》PPT课件

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1、体格检查南京医科大学第二附属医院肿瘤科王继荣第三节胸部检查心脏一、视诊视诊的内容包括心前区隆起与凹陷、心尖搏动及心前区异常搏动。（一）心前区隆起（protrusionofprecordium）与凹陷心前区局部隆起提示：儿童时期器质性心脏病。凹陷胸见于马方综合征及部分二尖瓣脱垂患者。（二）心尖搏动（apicalimpulse）1．正常心尖搏动坐位时，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm处，搏动范围直径约2.0～2.5cm。2．位置的变化（1）影响心尖搏动位置的生理因素1)体型：2)年龄：3)体位：4)呼吸：（2）影响心尖搏动位置的病理因

2、素1）心脏疾病：①左心室增大，心尖搏动向左下移位；②右心室增大，心尖搏动向左移位；③全心增大时，并可伴有心界向两侧扩大；④先天性右位心者心尖搏动位于右侧相应部位。2）胸部疾病：能引起纵隔及气管移位的胸腔内或肺部疾患，均可使心尖搏动移位。3）腹部疾病：大量腹水、腹腔内巨大肿瘤等使心尖搏动位置上移。3．心尖搏动强度及范围的变化1）心脏疾病：①左心室肥大，心尖搏动呈抬举性。②心肌病变，心尖搏动减弱。③心包积液，心尖搏动可减弱或消失。④负性心尖搏动（inwardimpulse），见于缩窄性心包炎或右心室明显肥大。2）肺部或其他疾病：①甲状腺功能亢进症、发热

3、、严重贫血时，心搏增强且范围较大。②左侧胸腔大量积气或积液、肺气肿时，心尖搏动减弱或消失。（三）心前区异常搏动1.胸骨左缘第二肋间搏动见于肺动脉高压或肺动脉扩张，也可见于正常青年人。2.胸骨右缘第二肋间及胸骨上窝搏动见于升主动脉瘤及主动脉弓瘤。3.胸骨左缘第三、四肋间搏动可见于右心室肥大或瘦弱者。4.剑突下搏动可为右心室的搏动（心脏垂位或右心室肥大），也可为腹主动脉搏动（正常的腹主动脉搏动或腹主动脉瘤）所导致。二、触诊心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和心包摩擦感。（一）心尖搏动及心前区搏动40%成年人仰卧位能触及心尖搏动。抬举性搏动，提示

4、左心室肥大。（二）震颤（thrill）是器质性心血管病的特征性体征之一。震颤常见于某些先天性心脏病和心脏瓣膜狭窄时，而瓣膜关闭不全时震颤少见。发现震颤，应注意其部位及时间。心前区震颤的临床意义见表1（三）心包摩擦感（pericardiumfrictionrub）见于心包膜发生炎性变化的病变。心包摩擦感不因屏气而消失，在胸骨左缘第四肋间易触及，坐位前倾及呼气末更明显。表1心前区震颤的临床意义---------------------------------------------------------------------------时期　　　　

5、　　部位　　　　　　　　常见病变---------------------------------------------------------------------------收缩期胸骨右缘第二肋间　　　　　主动脉瓣狭窄收缩期　　胸骨左缘第二肋间　　　　　肺动脉瓣狭窄收缩期　　胸骨左缘第三、四肋间　　　室间隔缺损舒张期　　　　心尖部二尖瓣狭窄连续性　左胸部第二肋间，靠近胸骨左缘处　动脉导管未闭---------------------------------------------------------------------------三

6、、叩诊叩诊心界是指心脏相对浊音界，反映心脏实际大小。（一）叩诊方法仰卧位，检查者板指与肋间平行。坐位，板指与肋骨垂直。宜采取轻叩诊法。（二）叩诊顺序先左后右，由下而上。先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（三）正常心浊音界（cardiacdullnessborder）表2正常人心相对浊音界：-------------------------------------------------------

7、-------------------右界（cm）    肋  间    左界（cm）--------------------------------------------------------------------------2-3               Ⅱ         2-32-3               Ⅲ      3.5-4.53-4               Ⅳ         5-6                  Ⅴ         7-9--------------------------------

8、------------------------------------------（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）