偏瘫肢体功能评定

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1、偏瘫肢体功能评定目的/意义采用偏瘫肢体功能评定量表对偏瘫患者上肢、手指、下肢的联合反应、随意收缩、痉挛、屈伸肌联带运动、部分分离运动、分离运动、速度协调性、运动控制、平衡、感觉、关节活动度及疼痛等方面进行综合检查。适应证中枢神经系统损伤后运动功能障碍，如脑外伤、脑卒中、儿童脑瘫等及运动控制障碍疾患。禁忌症意识和认知障碍、严重情感障碍、生命体征不稳定等。设备与用具矮训练台或床、床边桌、椅子、棉球、铅笔、小卡片纸板、小瓶、叩诊锤、网球、蒙眼带、秒表。操作方法与步骤（1）、Brunnstrom评定量表：能简单并客观

2、地反映中枢性瘫痪的本质恢复过程，成为评定偏瘫患者运动功能的基本依据，也是偏瘫临床治疗的基础。初期的“休克”状态；联合反应,共同运动在II级出现常持续存在而不完全消失，III级时完成，以后逐渐减弱；IV级时开始向部分关节的分离运动过渡；V级时基本完成各关节的分离运动；VI级则分离运动的协调性大致正常,速度也逐步正常化，大致恢复到或接近原来正常的水平。具体评定内容和标准如下（表1）（2）、上田敏评定量表：上田敏以Brunnstrom评价法为基础设计了十二级评价法。BrunnstromⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、VI级分别

3、相当于上田敏十二级评价法的0、（1、2）、（3、4、5、6）、（7、8）、（9、10、11）、12级。具体评定内容和标准如下（表2-1至2-2）（3）、Fugl－Meyer（FMA）评定量表：瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分，其中运动功能积分

4、为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。具体评定内容和标准如下（表3-1至3-9）（4）、Carr-Shepherd（MAS）评定量表：Carr—shepherd运动评分由澳大利亚物理治疗师Carr和Shepherd等人在80年代中期设计出来的Carr—Shepherd运动评分,主要在澳大利亚应用,近年来流传到其他国家。该评分的特点是方法简单,针对性强,全部评分有9项,其中

5、8项与运动功能有关,1项与肌张力有关;同时,评分等级比较细,每项分为7个等级(0～6分),容易重复评分,结果便于比较分析,其可信性在不同评估者为0.95,重复评分为0.98。具体评定内容和标准如下（表4）评定标准（仅量表评定填写）表1：Brunnstrom脑卒中恢复分级阶段上肢手下肢I（迟缓期）无任何运动无任何运动无任何运动II（联合反应期）仅出现联合反应的模式仅有极细微的屈曲仅有极少的随意运动III（共同运动初期）可随意发起协同运动可作钩状抓握，但不能伸指在坐和站位上，有髋、膝、踝的协同性屈曲IV（共同运动

6、期）出现脱离协同运动的活动：1.肩0°，肘屈90°，前臂可旋前旋后2.在肘伸直的情况下肩可前屈903.手背可触及腰骶部能侧捏及伸开拇指，手指有半随意的小范围的伸展在坐位上，可屈膝90以上，可使足后滑到椅子下方。在足跟不离地的情况下能背屈踝V（分离运动初期）出现相对独立于协同运动的活动：1.肘伸直的肩可外展902.在肘伸直，肩前屈30-90的情况下，前臂可旋前旋后3.肘伸直、前臂中立位，臂可上举过头可作球状和圆柱状抓握，手指可集团伸展，但不能单独伸展健腿站，患腿可先屈膝后伸髋；在伸直膝的情况下，可背屈踝，可将踵

7、放在向前迈一小步的位置上VI（协调运动期）运动协调近于正常，手指指鼻无明显辨距不良，但速度比健侧慢（≤5s）所有抓握均能完成，但速度和准确性比健侧差在站立位可使髋外展到超出抬起该侧骨盆所能达到的范围；在坐位上，在伸直膝的情况下可内外旋下肢，合并足的内外翻表2-1、偏瘫上肢功能评价记录表(上田敏式)姓名性别年龄病历号科室病房／床临床诊断序号体位项目开始肢位及检查动作判定/////1仰卧位联合反应（胸大肌）开始肢位：患肢的指尖放于近耳处(屈肌联带运动型)。检查动作：使健肢从屈肘位伸展，以对抗徒手阻力，此时，触知患

8、侧胸大肌是否收缩。不充分(无)充分(有)2随意收缩（胸大肌）开始肢位：同l。检查动作：口令“将患侧手伸到对侧腰部”，触知胸大肌收缩。不充分(无)充分(有)3伸肌联带运动开始肢位：同1。检查动作：用与2相同的动作，观察手指尖移动到的部位(伸肌联带运动)不可能可能不充分耳一乳头乳头一脐充分脐以下完全伸展4坐位开始肢位：将手放于健侧腰部(使肘尽量伸展，前臂旋前，伸肌联带运动型)。检查动作：口令“将患侧手拿