卧寐异常失眠、多寐、梦惊、拘挛与瘛疭、梦游

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1、卧寐异常（失眠、多寐、梦惊、拘挛与瘛疭、梦游）山东中医药大学滕晶概论睡眠是每人每天都要经历的生理过程，而卧寐异常则是指病理状态下的睡眠，是睡眠疾病的特征表现。根据其临床特征可分为睡眠失调和睡中异常两大类。概论睡眠失调是指在入睡时、睡眠持续时间、睡眠——觉醒程度、睡眠质量等方面发生失调的一类疾病。其中主要包括失眠、嗜睡、多梦、鼾眠、拘挛瘛疭等情形。睡中异常则是指发生在睡眠过程中的，或因睡眠而加剧的各种功能异常为主要表现的疾病。其中主要有梦游、梦魇、梦惊、梦语、梦遗、遗尿等疾病。一、中医睡眠理论的基本认识1．阴阳与睡眠《素问·阴阳应象大论

2、》：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”《素问·金匮真言论》：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。故人亦应之。”宇宙间的万事万物都包含着阴阳相互对立的两个方面，天地阴阳的盛衰消长，致使一天有昼夜晨昏的节律变化。平旦时人体的阳气随自然界阳气生发而由里出外，阳气渐长，人起床活动，中午时分人体阳气盛于外部，黄昏则阳气渐消，入夜则阳气潜藏于内，人上床休息。阳入于阴则寐，阳出于阴则寤，因此《灵枢·口问》曰：“阳气尽，

3、阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”2．营卫与睡眠《灵枢·营卫生会》有云：“荣卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑”，营卫的运行与睡眠亦有着密切的关系。二者同源于水谷之精微，分而为二，营气行于脉中，卫气行于脉外，内外相贯，如环无瑞，营运不休，一昼夜周流全身五十周，白天营气运行于脉内，卫气循行于阳经脉外，各二十五周，营气荣养于内，卫气温护于外，人体的阳气充盛，人寤而活动；夜间自然界阴气盛，卫气入里，循行于阴经和五脏，于夜半子时，二者阴阳相会，人卧而睡眠休息，因而《灵枢·营卫生会》曰：“夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”寐寤阴阳出入图《温

4、病条辨》“阳入于阴则寐，阳出于阴则寤”3．跷脉与睡眠《灵枢·寒热病》云：“足太阳有通项入于脑者，……，入脑乃别阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”。《灵枢·脉度》云：“跷脉者……属目内眦，合于太阳，阳跷上行，气并相还，则为濡目，气不荣则目不合。”跷脉属于奇经八脉之一，阳跷脉为足太阳膀胱经之别；阴跷脉为足少阴肾之别，阴阳两脉相交，并行环绕于目。跷脉经气之盛衰决定着人体的觉醒与睡眠，并通过其主目之开合的功能来体现这种寤寐的生理状态，阴跷脉气盛则目合而入睡，阳跷脉气盛则清醒而目张。4．神与睡眠神的概

5、念，中医大致有三种含义。首先，是指自然界的规律。其次，是指人整体的生命活动。神的第三种含义，是指人的精神、意识、思维活动等。神主睡眠学说所说的神，即指神的第三种含义。神，又有广义的神与狭义的神之分。合而言之，即广义的神、整体的神，统属于心，又分而为五，即神、魂、魄、意、志，分司于五脏；分而言之，是狭义的神。神主睡眠学说认为，睡眠和觉醒是由神的活动来主宰，神源于脑髓，神统摄于心，关乎五脏，神安则人能进入睡眠，神不安则人不能入睡，正如明·张景岳所说：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”神的活动，具有一定的规律性，随自然界阴阳

6、消长而变化。白天属阳，神主动，故神营运于外，人寤而活动；夜晚属阴，阴主静，故神归其舍，内藏于五脏，人寐而休息。《血证论》说：“寐者，神返舍，息归根之谓也。”又说：“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝。”神安静守舍则能寐，若神不能安其舍，则魂魄游荡飞扬，会出现不寐、多梦、梦游、梦语等多种睡眠障碍。二、卧寐异常常见病证分析(一)失眠失眠是临床极为常见的病症，迄今为止，治疗失眠的方法虽多，但疗效难以令人满意。因此，对失眠的因、证、脉、治、方、药等进行深入探讨，对失眠的防治有着积极的现实意义。失眠定义睡眠为一正常生理过程、能力；失眠为睡眠能

7、力下降；量不足质不佳(失眠唯一症状影响工作每周3次1个月)失眠的主要症状√入睡困难√睡眠维持困难——早醒——睡眠间歇性醒来一半的患者有入睡困难失眠患者入睡困难49%1．失眠的病因病机的认识（1）精神因素是失眠最为常见的致病因素精神紧张是导致失眠的主要因素之一。失眠患者最常见的精神改变就是精神紧张。精神紧张导致气血失和，神机失常，元神不安而发生失眠。紧张状态及担心事妨碍睡眠。对于失眠的担心可以加重失眠，将其成为“精神生理性失眠”。这种状态在烦心事解除之后，自然痊愈。（2）工作紧张是失眠发生的重要因素工作紧张，特别是脑力劳动是引起失眠的重

8、要原因。时差和工作性质可以引起失眠，在夜班或到时差大的国家旅行时，完全违反阴阳营卫的节律会导致失眠；或本来休息的时间活动，该活动的时候休息由此都可能导致身体的周期与昼夜的周期不相吻合，从而引起睡梦问题。称为“日期节律性睡