医患关系及沟通技巧

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1、第十章医患关系与沟通技巧医患关系概述医患关系过程与医患沟通技巧医患沟通的临床实践第一节医患关系概述医患关系是指医生与患者之间相互联系、相互影响的交往过程。是一种特殊的人际关系，是以医疗活动为中心，以维护患者健康为目的的。医患关系的重要意义良好的医患关系是顺利开展医疗活动的保证。良好的医患关系可以营造良好的心理氛围和情绪反应，减轻或消除疾病对患者造成的心理压力，减轻痛苦，使其变被动配合为主动参与。有益于保持和增进医患双方的心理健康。医患关系的特点目的性明确、以患者为中心、以相互信任为基础和治疗互动的特点。医患关系模式及影响因素医患关系模式表：医患关系三个基本模式及临床应用模式医护人

2、员的作用病人的作用临床作用模式的原型主动--被动对病人做某事接受（不能反应或无作用）麻醉、严重外伤、昏迷、谵妄等父母--婴儿指导—合作告诉病人做什么合作者（服从）急性感染过程等父母--儿童共同参与帮助病人自助合作关系的参加者大多数慢性疾患（利用专家的帮助）成人—成人主动——被动模式：该模式中医务人员处于主动支配地位，患者则完全被动服从，医生有绝对权威性。这种模式不利于发挥患者的主观能动性，多适用于意识不清或婴儿患者。指导——合作模式：这种模式的特点是医生起主导作用，患者积极配合。这是目前最常见的的医患关系模式，适合于急性患者。共同参与模式：这类模式以医患平等关系为基础，医生与患者

3、都具有治好疾病的共同愿望，双方各自发挥自己的积极性，相互支持，相互配合，共同和疾病作斗争。协调医患关系的原则：强化角色意识、充分理解患者、协调人际关系。影响医患关系的因素患者方面：缺乏信息、交往障碍、记不住医嘱、遵医行为差或遵医嘱不良、主动性受限。医生方面：同情心不够、信息不足、作风不够严谨。医患关系的好坏，医生的态度是关键，应该把以医生权威驱使患者的关系改变为以患者为中心，适当指导的关系。第二节医患关系过程与医患沟通技巧医患关系过程前认识期本期发生在医生与患者接触之前，此时医生的任务是尽可能充分地收集有关患者的健康资料，了解患者的病情，为建立良好的医患关系做准备。认识期本期是医

4、患接触并建立关系的初始阶段，主要目标是医患就此熟悉并建立初步的信任关系。运作期本期开始于医患之间已基本认识，医患关系初步建立，经时间跨度相对较长，是医生向患者提供诊断治疗的工作阶段，此阶段医患之间的沟通，以实质性内容沟通为主，但仍需十分注意保持良好的医患关系。结束期指患者在医生的帮助下，病情已好转或已痊愈即将出院，而要终止医患关系的阶段。本期的任务是巩固治疗效果，防止出院后疾病复发，指导患者进行自我维护、自我调节，以及出院后的巩固治疗，预计结束医患关系后患者不能面临的新问题，协助患者制定对策以解决这些问题，同时要妥善处理医患双方已经建立的情感，顺利结束关系。医患沟通形式言语沟通：

5、是信息交流的一个重要方式，主要是指以口头语言交往方式即交谈或称晤谈，交谈前准确地表达和传递信息，是医患间最主要的交往方式，医生询问病情，了解病变，进行治疗及健康指导一般都是通过交谈来实现的。言语沟通的原则：尊重患者、有针对性、及时反馈。言语沟通的技巧：倾听、接受、肯定、澄清、善于提问、重构、代述、鼓励、对焦。总之，医患沟通应牢记清晰、认真倾听、鼓励表扬、表示感激、反应与重复。具体表述为：与患者交谈时，语言要简明清晰，使用对方能理解的词汇；耐心倾听患者的叙述，并仔细观察分析患者的语言和表情深处的意见；在交流中恰当运用表扬与鼓励的技巧，以有效地帮助患者认识问题，并提出解决问题的方法；

6、语言要文明，交谈开始要向患者问好，交谈后要感谢患者合作；用语言及非语言表达方式对患者的感受进行反应，适当重复患者的话语表示对他们的问题已经领会清楚了；在交流中不断获取患者的反馈信息要求患者重复重点内容，以确保他们已经理解了。非言语沟通：人际交往多数是在非语词形式上发生的。心理学把非语词交往分成四个系统：视—动觉系统（面部表情、手势、身体运动）；超语词—额外语词（音质、语调、速度、咳嗽、哭笑）；时空维度（准时、迟到、朝向与距离）；视觉交往（目光接触）。非言语沟通包括面部表情、体态表情、目光接触、朝向与距离、手势语、副语言等。医患沟通的途径情感沟通：医生以真诚的态度和良好的职业素养及

7、从医行为对待患者，尊重、同情、关心患者，就会得到患者的信任，达到情感沟通的目的，这是建立交往的前提。诊疗沟通：医生用高超的医疗技术，通过认真诊断及治疗，可以促进良好的医患关系的建立，形成顺畅的沟通交往渠道。效果沟通：患者求医的最终目的是获得理想的疗效，通过医治使病情迅速好转或痊愈，是医患沟通交往的关键。随访沟通：医生对部分特殊病例，保持持久的联系及访问，可能获得对医学有价值的资料，并可增进社会效应，密切医患关系。第三节医患沟通的临床实践与不同年龄阶段患者的沟通技巧与患儿沟通的技巧