医学课件-急诊医学操作技能

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1、急诊医学操作技能成都市第十人民医院陈晓松一、概念：急诊医学(EmergencyMedicine)是一门新兴的、跨专业的、医学边缘学科，主要针对急危重症、实施快捷有效的救治，其形成和发展，是现代社会需求和医学科学进步的因素促进。简要区别：◆急救：◆急诊：◆急症：紧急救护(Firstaid),多在院外场所2005年国际复苏指南的定义：急救是一种评估和干预措施，这种措施能被目击者（或受害者）用最少或不用医疗器械所实施。快速诊疗(EmergencyCare),多在院内科室急危重症(Urgentsymptom),各种紧急病况我国农村急诊体系功能定位——县、乡、村三级网络二、乡镇卫生院的功能

2、：1、院前急救2、一般急症的处理和急危重症的初步抢救3、各类卫生信息的收集和报告三、县医院的功能：1、院前急救2、急诊室急救、危重症抢救3、传染病等突发公共卫生事件的报告一、村卫生室（站）的功能：1、初步的现场急救2、及时合理地转运3、基础信息的收集、报告现场急救常用技术心肺复苏术开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤五大初步急救技术通气、止血、包扎、固定、搬运基本急救操作口咽管放置术、吸氧、吸痰、导尿心肺复苏术开放气道、人工呼吸、心脏按压、体外除颤◆心肺脑复苏(Cardio-Pulmonary-CerebralResuscitation=CPCR)是针对心脏、呼吸骤停者所采取的

3、一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意识。一、定义◆复苏(Resuscitation)复活、苏醒=死而复生包括：三大基本要素=胸外按压+人工呼吸+电击除颤即：胸外按压形成人工循环，暂时性维持血流灌注；电击除颤转复心室颤动，促使其恢复自主心搏；人工呼吸纠正严重缺氧，并努力恢复自主呼吸。——中国心肺复苏指南（中华医学会急诊医学分会复苏专业组2003-12）二、鉴别◆心脏骤停（cardiacarrest）◆心脏停搏(asystole)◆心脏猝死（suddencardiacdeath）是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏。是任何患慢性

4、病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。预料之中的停搏。是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。此定义强调了——自然、快速、不被预知。三、关系心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停止的临床上最为紧急的危险状态。心肺复苏是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施，倘若抢救无效、则可称为猝死。即：/复苏成功——复生心跳呼吸骤停〈复苏无效——猝死北京安贞医院—宋瑞蓂猝死时限WHO曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝死占75%，仍有1/4左右为非心脏猝死。≤24H目前国际上多数心脏病学者主张把时限

5、定在发病1小时内，则心脏猝死率占90%，排除了许多非心脏病的病因。≤1H◆◆发生率在美国，每年有30～40万人发生猝死，占全部心血管病死亡的50％以上。在北美和欧洲，每年有60余万人发生猝死。在日本，每年也有4万人的死亡“出人意料”。在中国，每年大约260万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死的人数也逐年增多。在台湾，每年有4400多人猝死，是世界之最（总人口2千万）。所以：现场的紧急救护系统成为生死的关键。北京急救中心，CCTV报道等心脏猝死的发病特点◆多没有预兆约80％发生于院外；◆发生时间短约在1小时之内死亡。猝死典型案例1985年6月12日华罗庚因心脏病突发猝死于日本东京国

6、际学术会议讲台上，享年74岁。（我国著名数学家，中科院院士，还于1984年以全票当选为美国科学院的外籍院士）1995年5月8日邓丽君因哮喘病发猝逝泰国清迈，时年四十二岁。二十天后在全球华人歌迷目送之下长眠金宝山“筠园”。（著名歌手，部分曲目至今流行）1998年9月21日乔伊娜(Joyner)年仅38岁，向来体健的“世界第一女飞人”却在家中睡眠时猝死于突发性心肌梗死，国际体坛无不为之叹惜。（1988年的汉城奥运会上，她所创下的女子100米10秒49和女子200米21秒34的世界纪录至今无人企及）2001年1月4日下午3点朱刚因心脏主动脉血管瘤破裂（马樊氏综合症、Marfans--y

7、ndnome）猝倒在训练场中，抢救手术做了将近十二个小时，不幸去世。（中国男排年仅30岁的前主力，著名川籍国手）抢救地点--华西医大2001年5月19日深夜梁左44岁的著名影视剧作家、因突发性心肌梗塞在北京家中猝然去世。（主笔创作了《我爱我家》、《虎口遐想》、《闲人马大姐》、《特大新闻》等喜剧）2003年12月9日柯受良因哮喘病发作凌晨猝死于上海一宾馆里，时年50岁。（台湾知名影视艺人，首创驾车飞越黄河）转送医院—上海6院2004年4月8日杨迈（Janmalm）晚6点30分，54