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1、结合五脏相关理论浅谈痰饮水湿病证治广州中医药大学一附院风湿免疫科（金匮要略）主讲林昌松教授2010-07-27主要内容五脏相关理论的由来五脏相关理论与痰饮水湿病证治总结第一部分 五脏相关理论的由来五脏相关理论的由来：㈠定义五脏相关学说的定义：五脏相关学说是探讨五脏系统之间在生理上互相联系、在疾病过程中互相影响的相关联系机制，并以这种相关联系的观念指导疾病辨证论治的学术理论。五脏相关理论的由来：㈡提出者邓铁涛教授自20世纪中叶首倡“五脏相关”学说以来，积五十年学术研究的深刻体悟和丰硕临床经验，结晶升华成为颇为完善的学术理论，既体现中医
2、认识生命活动机制的独特观念，又克服了五行学说呆板固定的模式，用于临床，能更灵活、贴切、有效地指导疾病的辨证论治，堪称继承与发扬中医学术的典范五脏相关理论的由来：㈢学术渊源①《内经》“五脏相通”：与邓铁涛教授“五脏相关”词义最接近、最早期的文献,是《素问·玉机真脏论》:“五脏相通,移皆有次。”问题：五脏之气何以相通并有次序输移?古人在长期的实践中借助五行学说做了以下理论假设学术渊源之一：《内经》“五脏相通”内容提要⑴通过五行生克体现五脏之气相通（通过相互资生、相互制约体现脏气相通输移：相生，所谓肝生筋，筋生心，心生血，血生脾，脾生肉，
3、肉生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肾生骨髓，髓生肝等；相克，其次序为:心主肾,心火受水之制;肺主心,金受火之制;肝主肺,木受金之制;脾主肝,土受木之制;肾主脾,水受土之制）——《素问·阴阳应象大论》、《素问·五脏生成论》学术渊源之一：《内经》“五脏相通”内容提要⑵通过五行相乘相侮体现五脏之气相通。《素问·玉机真脏论》:“肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死。脾受气于肺,传之于肾,气舍于心,至肝而死。肺受气于肾,传之于肝,气舍于脾,至心而死。肾受气于肝,传之于心,气舍于肺,至脾而死。古人推理五脏疾病传变有一个模式。以肝为例:肝受气于心,
4、心有病承其母,则心、肝二脏受伤矣;肝病传之于脾,则脾为三脏受伤矣;肝病气舍于肾,则肾为四脏受伤矣;肝病至肺而死,则肺为五脏受伤矣。每脏之病有五,一脏有五脏之传,五五二十五变。传之所胜之者,为相乘关系的传变;传之所不胜者,为相侮关系的传变。即以疾病传变来说明五脏之气相通。学术渊源之一：《内经》“五脏相通”内容提要⑶通过脏腑相合的理论体现五脏之气相通。脏腑各有相合,是为一表一里。《灵枢·本脏》:“肺合大肠,大肠者,皮其应。心合小肠,小肠者,脉其应。肝合胆,胆者,筋其应。脾合胃,胃者,肉其应。肾合三焦膀胱,三焦膀胱者,腠理毫毛其应。”明代
5、张景岳《类经》注曰:脏腑有相合。除脏腑五合关系外,还有五脏之应:肺应皮,心应脉,脾应肉,肝应爪,肾应骨。⑷通过气机升降出入体现五脏之气相通。左右者,阴阳之道路也,上者右行,下者左行,肝气主升,肺气主降,两者一升一降,协调人体气机平衡。心部于表者,阳气主外而象火也;肾治于里者,阴气主内而象水也。心肾相交水火既济,保持人体上下动态平衡。脾者为土,以资四脏,故为之使也;胃纳水谷,无物不受,故为市也。心肺之阳降,肝肾之阴升,脾胃为枢纽,气机升降出入构成五脏之气相通。插播：典型病例——辛追之死从马王堆出土的2000多年前女尸解剖的病理分析说明
6、了“心痛病”与其他脏腑病变的关系。吕志杰心痛五脏六腑相关论，中国中医基础医学杂志[J],2004，(10):3【左图为辛追复原图制作的塑像。视频链接：辛追之死.avi学术渊源之二：汉代张仲景“五脏病”论“五脏病”语出张仲景《金匮要略》脏腑经络先后病脉证第一:“五脏病各有得者愈,五脏病各有所恶,各随其所不喜者为病。”近代广东名医陈伯坛对上文解释:“五脏各有所失者病,各有所得者愈。不独病人不自知其何者为失,何者为得也。即中工亦第晓得心肝脾肺肾为各脏之部署,未尝会心在金木水火土,才是脏真之用情。”陈伯坛认为五脏病传变需会心五行之理,五行一
7、太极,元之又元,是为脏真。若五脏元真通畅,人即安和;客气邪风中人多死。学术渊源之二：汉代张仲景“五脏病”论⑴风气为五脏主,故举“肝”为例。在金匮要略开篇，仲景曰病从肝开始,肝病传脾,脾能伤肾,肾气微弱水不行则心火气盛伤肺,肺伤金气不行则肝气盛。陈伯坛注:脾能伤肾,数句泄尽五行之秘矣。脾土运化可以制止肾水泛滥,反之则伤肾气微弱水不行;肾水滋润可以防止心火亢烈,反之心火气盛伤肺;心火阳热可以制约肺金清肃太过,反之金气不清肃下行则肝气盛。故仲景曰:实脾,则肝自愈。学术渊源之二：汉代张仲景“五脏病”论（2）仲景“治未病”是对内经“五脏相通”
8、的延伸当代著名中医学家何任认为,仲景“治未病”是在《素问·玉机真脏论》:“五脏相通,移皆有次。五脏有病,则各传其所胜”原著理论上提出来的。仲景治肝用药原则是:夫肝之病,补用酸。乃风生木,木生酸,酸生肝,非徒补木,且酸以收风。仲景又曰助
