医学与人类健康消化系统常见疾病

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1、消化系统常见疾病（二）细菌性痢疾概述由痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病，病变多局限于结肠，以大量纤维素渗出形成假膜为特征，临床上表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重。病因和传播途径病原体：痢疾杆菌传染源：患者，带菌者传播途径：消化道发病机制致病因素：痢疾杆菌对粘膜的侵袭力发病取决于多种因素抵抗力强，胃酸杀灭，正常菌群排斥菌多、毒力强、抵抗力下降，发病病理变化和临床病理联系部位：大肠，尤其是乙状结肠和直肠类型：1.急性细菌性痢疾2.慢性细菌性痢疾3.中毒性细菌性痢疾1.急性细菌性痢疾性质：假膜性炎病变：假膜，地图状溃疡临床：全身中毒症状、白细胞增多，腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后

2、重等结局：痊愈，转为慢性，并发症少见细菌性痢疾，大体细菌性痢疾，大体细菌性痢疾，镜下2.慢性细菌性痢疾病程：超过两个月以上为慢性菌痢病变：此起彼伏，新旧并存临床：不同的肠道症状，腹痛、腹泻、腹胀、便秘，可急性发作，慢性带菌者3.中毒性细菌性痢疾特征：起病急骤，肠道病变不明显，全身中毒症状严重好发于2~7岁儿童肠道病变：卡他性肠炎/滤泡性肠炎临床：高热、惊厥、昏迷、呼吸衰竭、循环衰竭，需和乙脑鉴别。病毒性肝炎正常肝脏，大体正常肝脏，大体正常肝脏，大体，切面正常肝小叶概述一组嗜肝病毒（肝炎病毒）导致的肝脏炎症。已经证实的肝炎病毒有HAV、HBV、HCV、HDV、HEV、HGV。甲型病

3、毒性肝炎传播途径：消化道携带者状态：无慢性肝炎：无暴发性肝炎：0.1-0.4%肝细胞性肝癌：无乙型病毒性肝炎传播途径：血源性/密切接触/母婴携带者状态：有慢性肝炎：5-10%暴发性肝炎：<1%肝细胞性肝癌：有丙型病毒性肝炎传播途径：注射/输血携带者状态：有慢性肝炎：>50%暴发性肝炎：罕见肝细胞性肝癌：有丁型病毒性肝炎传播途径：血源性/密切接触慢性肝炎：与HBV复合感染者，5%；HBV基础上再染，80%暴发性肝炎：复合感染3-4%肝细胞性肝癌：与HBV相似戊型病毒性肝炎传播途径：消化道慢性肝炎：无暴发性肝炎：0.3-3%，妊娠妇女20%肝细胞性肝癌：不清庚型病毒性肝炎传播途径：血

4、源性（透析）慢性肝炎：无暴发性肝炎：无肝细胞性肝癌：无临床状态携带者状态：HBV/HCV/HDV，抗原阳性无症状感染：转氨酶升高并出现抗体急性肝炎：所有肝炎病毒暴发性肝炎：急性/亚急性肝功能衰竭慢性肝炎：病程超过6个月急性肝炎镜下：广泛的肝细胞变性肝细胞凋亡坏死轻微大体：肝体积增大，被膜紧张结局：痊愈；慢性肝炎汇管区炎细胞浸润Kupffer细胞增生胆汁淤积病毒性肝炎，大体病毒性肝炎，大体细胞水肿，气球样变细胞水肿，气球样变嗜酸性变嗜酸性小体临床病理联系广泛的肝细胞水肿→肝体积增大、被膜紧张→肝大、肝区疼痛、压痛肝细胞坏死→酶类入血→酶、肝功异常坏死细胞多→胆红质摄取、结合和分泌异

5、常，毛细胆管受压、胆栓形成→黄疸结局：痊愈；慢性肝炎暴发性肝炎亚急性：既有大片的肝细胞坏死（亚大块坏死），又有肝细胞结节状再生。急性：肝细胞坏死严重而广泛，出现大块坏死，广泛出血，肝细胞再生不明显。暴发性肝炎，镜下暴发性肝炎，大块坏死，镜下暴发性肝炎，大体暴发性肝炎大量肝细胞迅速溶解坏死：胆红质入血：黄疸凝血因子合成障碍：出血倾向肝功能衰竭肾功能衰竭慢性肝炎有肝炎症状、血清病毒抗原阳性或生化改变持续6个月以上，组织学上证实肝有炎症和坏死。慢性肝炎轻度：点状坏死、偶见界面性肝炎，肝小叶结构完整。中度：界面性肝炎，桥接性坏死，肝小叶结构大部分保存重度：坏死重而广泛，重度界面性肝炎及大

6、范围桥接坏死，晚期形成假小叶。毛玻璃样肝细胞慢性肝炎慢性肝炎，镜下慢性肝炎，碎屑状坏死慢性肝炎，桥接坏死酒精性肝病概述酗酒可因乙醇的毒性作用而导致各种肝脏病变，即酒精性肝病。常见的为脂肪肝、酒精性肝炎，部分患者可发展成肝硬化。原因还原型辅酶I产生过多，导致脂质合成增多自由基与蛋白发生反应产生损伤酒精对微管和线粒体的直接损伤中间代谢产物乙醛损伤细胞骨架和膜功能炎细胞（中性粒细胞）浸润原因肝细胞抗原的改变，引起免疫损伤乙醛和自由基对小叶中央区损伤最重病毒性肝炎可加速肝脏损伤饮食不平衡，营养不良或维生素缺乏病理变化脂肪肝酒精性肝炎酒精性肝硬化脂肪肝最常见小泡性脂肪变→大泡性脂肪变中央静

7、脉周围→整个小叶早期可逆脂肪肝，大体脂肪肝，大体脂肪肝，镜下脂肪肝，镜下酒精性肝炎细胞水肿，单个或散在细胞坏死Mallory小体形成炎细胞浸润纤维化酒精性肝炎，镜下Mallory小体，镜下酒精性肝硬化概述肝硬化是各种原因所致的肝的终末性病变。特点为：（1）弥漫性全肝性小叶结构的破坏；（2）弥漫的纤维组织增生；（3）肝细胞再生形成不具有正常结构的假小叶。肝细胞变性，坏死和炎症坏死区网状纤维塌陷、网状纤维融合及胶原化为纤维化的开始；早期病变称肝纤维化病因消除　可恢复纤维相互连接，分隔