针灸推拿康复科科内质量评价标准

《针灸推拿康复科科内质量评价标准》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、针灸推拿康复科科内质量评价标准根据***中医院2017年2月8日《通知》，我科每月最少进行1次科内质量评价会，做到及时发现医疗风险问题，及时反馈、及时纠正，将一切医疗风险杜绝于萌芽状态。科内质量评价标准如下：评分项目分值考核内容考核检查方法发现问题院感3医务人员每次诊疗患者后应洗手（按六步洗手法）随时抽查1无菌物品放入专柜，按灭菌日期摆放，有标示，有效期为一周。无菌物品应一人一用一灭菌。随时抽查2无菌物品打开需注明日期及时间，有效期为24小随时抽查2拔罐器械用500mg/L含录消毒剂浸泡30分钟，晾干备用。随时抽查2医疗废物：分类放置，随时抽查3行体针必须做到1人1针随时抽查2若需要穴

2、位注射时，抽出药液>2小时后禁止使用。随时抽查技术操作规范20有完善的各项技术操作规程、常规，并严格执行相关技术规范和操作规程。，抽查4项操作，每违规操作一项扣2分。仪器使用、保养工作5按要求做好仪器使用、维护和保养，并有记录。查记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分，仪器处于临用状态，有一台仪器不处于临用状态扣2分。医疗规章制会诊制度5急会诊20分钟内到位，普通会诊根据要求按时到位，并做好相关记录。现场模拟呼叫，或根据投诉意见，不及时到位一人一次扣2分，因会诊不及时影响病人诊治不得分。3度首诊负责制度5接待病人不得推诿，首诊医师一旦接诊，对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转科和转院等工

3、作负责到底。收集患者及临床各部门的投诉意见，发生一起扣5分。值班制度5值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作，若设备发生故障及时汇报并做好相关记录。现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责一人一次扣2分。医疗安全制度10严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任；大差错及时上报医务部，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医教部处理，杜绝医疗事故的发生。查差错登记本，如差错未登记或未上报一次扣2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医务部处理医疗纠纷一起扣4分。大差错、医疗事故扣10分。门诊医疗文书书写规

4、范5门诊病历书写规范，并符合要求。查5份门诊病历，不符合书写规范，每份扣1分。门诊处方及检查申请单书写规范，符合要求。 查5份门诊处方及检查申请单，不符合书写规范，每份扣1分。住院医疗文书书写规范6未按《病历书写基本规范》要求及时完成入院记录扣15分／例。超过1天追扣5分／例。无执业医师签名视为未完成。2一般项目不全、错误每项扣1分／项3主诉与现病史不符合扣2分/例2首页空项1处扣0.5分/例。5体格检查遗漏主要阳性体征、鉴别诊断意义阴性体征、体格检查顺序颠倒扣1分／项；2中医辨证分析不正确扣1分／项漏记或者检查单分析不正确扣2分培训5科室每月组织1次业务学习，每季度医院组织1次三基三

5、严考核，合格率100％（含补考）；科室成立由科主任担任组长的领导小组，制定培训计划，建立平时培训考核登记本。查看原始资料，业务学习缺1次扣2分，三基三严未考核扣3分，无组织扣3分，无记录扣2分，无培训计划及登记表扣3分。医德医风5病人、医务人员满意度≥90％达不到要求减1分。3着装整洁，佩证上岗不按规定着装或佩证上岗减0.2分/人。文明行医,严禁酒后上岗发现一次减1分。严禁参与药品促销活动发生1起扣1分。廉洁行医，无收受红包现象发生1起扣1分。收到红包主动上交加3分。科室之间团结协作,无科室之间发生矛盾、相互诋毁、推诿病人，影响医院声誉发生1起扣1分。科别：总分：检查人员：检查日期：3