神经内科病例题库

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1、病例1[现病史]患者谭××，男性，63岁。患者于昨日清晨，感觉左耳后跳疼，每分钟发作数次，当天晚上疼痛消失。次日，一碰左侧头皮就觉剧痛。26日于左乳突部、内耳道出现水泡，大者如玉米，小者如小米粒。10月3日～4日嘴向右歪，左眼闭不上。10月9日水泡开始结痂。[查体]脑神经：双瞳孔等大，光反应正常；眼球运动正常，无眼球震颤。左侧面神经核下性瘫痪。左耳听觉过敏。左侧舌前2/3的味觉丧失。其他脑神经未查出异常。运动、感觉、腱反射均无异常。颈强（-），Kerning氏征（-）。[诊断]RamsayHunt氏综合征。附：面神经解剖面神经不同部位受损的症状周围性面神经麻痹不同部位受损的症状左面神经下性麻痹

2、，右睫毛征阳性长期的面神经核下性麻痹，瘫痪侧因面肌张力增强而睑裂变窄，口角上抬，鼻唇沟深，乃形成对侧的面肌假性面神经麻痹（左侧）。面神经麻痹恢复期的联合运动病例2[现病史]患者于半月前患感冒、头疼。同时感觉眼花、复视。双下肢无力、活动不灵。左上肢也不好使。4～5天后，双下肢完全瘫痪，左手不能拿东西。[查体]脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。双眼球不能外展。向其他方向运动正常。双侧面神经核下性瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢轻瘫，左侧较重。双下肢完全瘫痪。其他脑神经未查出异常。双上肢肌力4级，双下肢肌力0级，四肢肌张力低。双上肢前臂中部以下痛觉减退，深感觉正常。双下肢膝关节以下痛觉减退，深感觉减

3、退。腓肠肌握痛（+）。腱反射减弱。未引出病理反射。[腰穿]脑脊液压力1.77kPa(180mmH2O)。白细胞8个，蛋白125mg，糖45mg，氯化物720mg。[诊断]急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（GBS）。病例3[现病史]患者于1年前曾确诊为GBS住院。经治疗后好转，出院时自己能行走。后来照常上班工作。10天前出现四肢无力。症状逐渐加重，5天前四肢完全瘫痪。说话变声。[查体]脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运动正常，无眼球震颤。双侧面神经核下性瘫痪。声音嘶哑。双侧软腭运动不良，右侧明显，咽反射（-）。其他脑神经未查出异常。四肢下运动神经元性瘫痪，近段较重。双手大、小鱼际肌和骨间肌萎缩

4、。双上肢肘关节以下痛觉减退，深感觉存在。双下肢大腿中部以下深、浅感觉消失。腱反射减弱。未引出病理反射。[诊断]GBS复发病例4[现病史]患者于8天前感冒后出现双眼不能闭合，吞咽困难，不能咀嚼，不能说话。四肢活动正常，也不觉肢体麻木和疼痛。[查体]脑神经：双瞳孔等大，光反应正常。眼球运动正常，无眼球震颤。双侧咀嚼肌肉不能收缩。双侧面神经核下性瘫痪，味觉正常。说话鼻音，嘶哑。不能吞咽。双侧软腭运动不能，咽反射（-），不能伸舌。四肢运动、感觉均正常。腱反射对称存在。未引出病理反射。[腰穿]脑脊液压力1.77kPa（180mmH2O）。白细胞2个，蛋白80mg，糖50mg，氯化物700mg。[诊断]G

5、BS（脑神经型）。病例5[现病史]患者于1周前早晨起来时感觉眼花，视物成双。同时，感觉四肢无力，发麻、发木，自己用嘴咬手时不感觉疼痛。次日，肢体无力和麻木加重，乃卧床不起。近2天感觉双眼闭合困难，睁眼也无力，眼球运动不灵活。[查体]脑神经：双上睑轻度下垂，睑裂右7mm，左3mm；双瞳孔等大，光反应正常，调节反射正常；双眼球固定在正中位置，不能向任何方向活动。双侧周围性面瘫。说话声音正常，软腭运动正常，咽反射（-）。双上肢轻瘫，左侧重，肌张力低。双下肢肌力3级，肌张力低。双上肢上臂中部以下痛觉减退，深感觉略减退。腱反射减弱。未引出病理反射。双侧指鼻、轮替试验不稳准。[诊断]Fisher综合征。病

6、例6[现病史]患者张××，女性，29岁。患者于8个月前误服砒霜1匙，3min后到医院洗胃。10多天后感觉双脚发麻。又4～5天后，感觉双小腿肌肉疼痛，大腿也发紧，双手又疼又麻，同时双手活动不灵。症状不见好转。[查体]神清语明。脑神经检查未见异常。双手握力略弱，手肌无萎缩。双足下垂，跨阈步态。双前臂腕关节上3cm以下痛觉过敏。双髌骨下缘5cm以下痛觉过敏。深感觉正常。双侧腓肠肌握痛（+）。跟腱反射对称减弱。未引出病理发射。[诊断]砷中毒性多发性神经病。病例7[现病史]患者赵××，女性，59岁。于2个月前患尿道炎，服呋喃西林每次2片，3次/d，服30片后，尿道炎好转，但感觉手脚疼痛。几天后，尿道炎复

7、发，又服呋喃西林。服60片后，手脚疼痛加重，同时手脚无力，拿不住东西，走路拖拉。约1个月后，手脚不疼，但觉手脚麻木、发紧，不知是否穿鞋。自己不能独自行走。[查体]脑神经未见异常。四肢远端肌力4级。双手大、小鱼际肌轻度萎缩。双前臂中部以下、双小腿上1/3以下痛觉减退，越向远端改变越明显。双侧上、下肢深感觉消失。双侧腓肠肌握痛（+）。跟腱反射消失。未引出病理反射。[诊断]呋喃西林中毒性多发性神经病。病