xibu皮肤科常用药物的

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1、皮肤科常用药物的临床应用兰州大学第二医院皮肤科李文竹皮肤具有保护作用、体温调节、免疫反应、生化合成、感觉等许多重要功能。在这些活动中任何一种机能发生障碍时，都可通过全身或局部的药物来治疗。随着人们对疾病过程理解的不断深入，以及药理学的迅速发展，已经从传统的主要依赖药物的物理特性发挥疗效，转变为同样注重药物的化学特性。皮肤是人体最大的器官，皮肤病的诊断和治疗具有易接近性。对大多数皮肤病的治疗，其疗效的好坏很容易展现在病人和医生的眼前，不论是全身或局部给药都能有效的转运到皮肤。因此，皮肤病的治疗主要分为两大方面：内服药物和外用药物内服药物内服药物

2、治疗是皮肤病和性病的主要治疗手段，抗过敏药物、糖皮质激素，维甲酸类及抗感染药物等在皮肤性病科应用的比较广泛。抗组胺药根据竞争的受体不同，抗组胺药可分为H1受体和H2受体拮抗剂两大类，H1受体主要分布在皮肤、黏膜、血管和脑组织。H2受体则主要分布于消化道黏膜。H1受体应用较广泛，在严重和顽固的皮肤病患者中H1和H2受体可联合应用，以提高疗效。H1受体拮抗剂：具有扩张毛细血管、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血管通透性增高、血压下降等作用。此外，有不同程度的抗胆碱及抗5-羟色胺的作用。根据对中枢神经系统的镇静作用不同可分为第一代和第二代。常用的第一代

3、H1受体拮抗剂有：氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、多虑平、异丙嗪、酮替芬。本类药物易透过血-脑脊液屏障，导致乏力、困倦、头晕、注意力不集中、排尿困难、瞳孔散大等。高空作业者，驾驶员需慎用。常用的第二代H1受体拮抗剂有：阿司咪唑、特非那定、氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯丁等。本组药物吸收快，不易透过血-脑脊液屏障，对中枢神经系统影响较小。使用方便，每天口服一次即可。适用于高空作业者，驾驶员及需长期使用者。H2受体拮抗剂：主要药物有西咪替丁、雷尼替丁等。在皮肤科主要用于慢性荨麻疹、皮划痕症等。不良反应有头痛、眩晕、转氨酶升高、阳痿、精子减少等。是最强大的

4、免疫抑制剂和抗炎药，是临床上应用最多的药物之一。正是由于其强大的免疫抑制和抗炎作用，应用结果就像一把“双刃剑”，在改变疾病的过程中也会导致新的病变。如果对糖皮质激素的病理，生理作用认识不够或不恰当的应用，其不良后果将会超过原发疾病本身。因此，准确的认识，合理的应用糖皮质激素是临床医生的主要学习内容。糖皮质激素主要作用：免疫抑制、抗炎、抗细胞毒、抗休克、抗增生。适应证：药疹、多形红斑、过敏性休克、接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮、变应性皮肤血管炎、严重的急性荨麻疹等。常用种类：氢化考的松（弱效）、泼尼松（中效）、甲基泼尼松龙

5、（中效）、地塞米松（高效）。使用方法：糖皮质激素剂量分为小剂量、中等剂量、大剂量和超大剂量。小剂量：一般成人用量泼尼松3Omg/日，用于较轻病症如接触性皮炎、多形性红斑、急性荨麻疹。中等剂量：泼尼松30～60mg/日，用于系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、大疱性类天疱疮、血管炎。大剂量：泼尼松60mg/日，用于严重的系统性红斑狼疮、重症天疱疮、重症药疹、中毒性大疱性表皮松解症等。超大剂量（冲击疗法）：甲基泼尼松0.5-1.0g/d,用于危重患者如过敏性休克、红斑狼疮脑病等。不良反应：主要有感染（病毒、真菌、细菌、结核），消化道溃疡和穿孔、电解质

6、紊乱、骨质疏松、缺血性骨坏死、对神经精神系统的影响、加重糖尿病和高血压；长期外用易引起毛细血管扩张、皮肤萎缩、痤疮、毛囊炎等。抗真菌药物主要分为六大类：灰黄霉素：能干扰真菌DNA合成、阻止真菌细胞分裂，对皮肤癣菌有抑制作用，主要用于治疗头癣。多烯类药物：对念珠菌病、隐球菌病及深部真菌病有抑制作用。常用的药物有：制霉菌素、两性霉素B。唑类药物：为人工合成的广谱抗真菌药，对酵母菌、丝状真菌、双相真菌有抑制作用。常用的口服药物有：酮康唑、伊曲康唑、氟康唑。外用的有：克霉唑、咪康唑、益康唑、联苯苄唑。丙烯胺类：有抑制和杀灭真菌的作用。常用的有：特比奈

7、芬、布替奈芬。5－氟胞嘧啶：是人工合成的抗真菌药物，用于隐球菌病、念珠菌病、着色真菌病。其他：碘化钾为治疗孢子丝菌病的首选药物。维A酸类药物可调节上皮细胞和其他细胞的生长、分化及免疫和炎症反应。根据分子结构的不同分为三代：第一代维A酸：包括全反式维A酸、异维A酸和维胺脂。对寻常型痤疮、掌跖角化病有效。第二代维A酸：包括阿维A酯和阿维A酸，主要用于重症银屑病、各型鱼鳞病、掌跖角化病等。第三代维A酸：为多芳香族维A酸，主要用于银屑病、鱼鳞病、毛囊角化病等。阿达帕林和他扎罗丁为外用制剂，用于治疗痤疮和银屑病。雷公藤多甙为中药雷公藤提取药，有抗炎、抗

8、过敏和免疫抑制作用。用于痒疹、红斑狼疮、皮肌炎、变态性皮肤血管炎、关节病型银屑病、天疱疮。氯喹和羟氯喹主要用于红斑狼疮、多形性日光疹、扁平苔癣。能降低皮肤对紫外线的