制课程——急慢性化脓性中耳炎及耳源性颅内外并发症

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1、急慢性化脓性中耳炎及耳源性颅内外并发症李永新首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉——头颈外科急性中耳炎分类：急性非化脓性中耳炎急性分泌性中耳炎气压创伤性中耳炎急性化脓性中耳炎分泌性中耳炎——病因咽鼓管功能障碍咽鼓管阻塞咽鼓管的清洁和防御功能障碍感染流感嗜血杆菌、肺炎链球菌流感病毒、腺病毒免疫反应抗体介导的免疫复合物疾病，III型变态反应T细胞介导的迟发性变态反应，IV型变态反应临床表现症状听力下降耳痛耳内闭塞感耳鸣体征鼓膜像听力图鉴别诊断鼻咽癌脑脊液耳漏外淋巴漏胆固醇肉芽肿粘连性中耳炎治疗治疗急性化脓性中耳炎（ac

2、utesuppurativeotitismedia）咽鼓管途径急性上呼吸道感染急性传染病游泳、跳水、咽鼓管吹张、擤鼻涕婴幼儿解剖特点外耳道鼓膜途径血行感染病理改变早期中耳粘膜充血、鼓室负压鼓室内血浆、纤维蛋白等渗出鼓室粘膜增厚、纤毛脱落、化脓鼓膜受压、静脉炎、坏死、穿孔、流脓治疗及时，炎症消退、粘膜恢复、穿孔愈合急性坏死性中耳炎，转为慢性临床表现临床表现症状耳痛听力减退伴耳鸣耳流脓全身症状耳部检查辅助检查：测听、血常规鉴别诊断及治疗原则鉴别诊断外耳道炎、疖肿急性鼓膜炎治疗全身抗炎耳部治疗穿前、穿后修补术病因治疗急性乳

3、突炎隐性乳突炎乳突内存在不可逆的炎性病变，而无明显症状，鼓膜完整的乳突炎。颞骨CT片上可见乳突气房模糊，轮廓不清，严重房隔破坏。治疗：单纯乳突开放慢性化脓性中耳乳突炎病因（8周以上，坏死；鼻咽部、鼻窦病变；全身）致病菌（金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌）病理（充血、肥厚、骨疡、胆脂瘤）临床表现（耳漏、听力下降、耳鸣；四种穿孔）鉴别诊断治疗中耳胆脂瘤发病机制囊袋内陷学说上皮移行学说鳞状上皮细胞化生学说（炎症刺激-粘膜-角化）基底细胞增值学说松弛部上皮细胞通过增殖形成上皮小柱，后者破坏基底膜后深入上皮下组织，形成原发胆脂瘤。化脓

4、性中耳炎并发症常见颅外并发症耳后骨膜下脓肿贝佐尔德脓肿迷路炎周围性面瘫化脓性中耳炎并发症常见颅内并发症硬脑膜外脓肿耳源性脑膜炎耳源性脑脓肿乙状窦血栓性静脉炎鼓室外壁及听骨硬脑膜外脓肿感染途径缺损骨璧、血栓性静脉炎岩锥炎、迷路炎病理改变充血、渗出、脓肿形成，肉芽包裹局限化扩散导致硬膜下脓肿、脑膜炎等临床表现及治疗临床表现取决于脓肿的大小和变化速度可出现压迫症状、脑膜刺激症等治疗行乳突探查术，清理病变组织探查脓肿，通畅引流碘仿沙条添塞、引流耳源性脑膜炎（蛛网膜、软脑膜）感染途径：直接侵犯软脑膜和蛛网膜，间接软脑膜临床表现

5、全身中毒症状颅内高压症脑膜刺激症脑脊液改变：HBGLU鉴别诊断及治疗原则鉴别诊断流行性脑膜炎结核性脑膜炎治疗原则抗生素电解质平衡糖皮质激素耳源性脑脓肿病理改变局限性脑炎期：炎症浸润、脑组织坏死化脓期：坏死液化为脓肿，周围肉芽包膜形成期：纤维组织等形成包膜、闹室炎、脑疝临床表现初期：轻度脑膜刺激症潜伏期：抗生素应用后症状消退，10天以上显症期：脓肿形成、增大中毒症状颅高压症状局灶性症状：大脑颞叶脓肿、小脑脓肿终末期脓肿破裂至脑膜炎脑疝、昏迷、死亡诊断及鉴别诊断诊断CT、MRI、眼底检查、脓肿穿刺、腰穿鉴别诊断：与脑积水

6、、脑肿瘤鉴别脑积水包括：交通性及梗阻性。颅高压明显，无局灶性症状，CT及MRI可鉴别。脑肿瘤：生长缓慢，无感染史治疗原则早期应用足量及敏感抗生素手术治疗乳突探查及脓肿穿刺脓肿处理：穿刺、切开引流、脓肿摘除支持疗法降颅压处理脑疝乙状窦血栓性静脉炎Tobey-Ayer试验：腰穿测脑脊液压力。先压健侧颈内静脉，压力升1-2倍。压患侧，压力不升或升高0.1-0.2kPa。称谓Tobey-Ayer试验阳性。Growe试验压迫颈内静脉观察眼底静脉变化，无变化，证明颈内静脉有闭塞性血栓。此现象为Growe试验