刘卫民肺癌防治知识介绍

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1、肺癌防治介绍解放军474医院呼吸科刘卫民肺癌(lungcancer)是最常见的肺部原发性恶性肿瘤常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状。肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。据世界卫生组织统计，全球每年肺癌和支气管癌的新发病例超过120万，每年因此而死亡的人高达约110万，已经成为全球男性和女性的第一癌症杀手。目前肺癌已成为中国发病率最高的癌症，年发病率为十万分之三十五；而且有1/3以上的患者在诊断时已有严重的咳嗽、疼痛、或呼吸困难症状；70%的患者在诊断时已发展至晚期，无法治愈。九十年代以来，我国肺癌的流行特点为：年轻肺

2、癌病例增多。肺癌的发病率在年轻女性增多。混合型肺癌病例增加。肺癌首发症状不明显。病因和发病机制一致认为肺癌的发病与下列因素有关：一、吸烟已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素，1999年WHO报道几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关。开始吸烟年龄越早，吸烟年限越长，吸烟量越多，肺癌的发病率与死亡率越高。吸烟史20年以上的、20岁以下就开始吸烟的、每天吸烟在20支以上的，只要有一条，都非常容易患上肺癌。纸烟中含有各种致癌物质如苯并芘为致癌的主要物质，被动吸烟也容易引起肺癌。二、接触致癌物质已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯钾醚、铬及其化合物、镍冶炼、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油

3、中的多环芳烃等。大剂量电离辐射可引起肺癌，中子、X射线致癌的作用也较大。三、空气污染调查表明,城市的肺癌发病率高于农村，市区高于近郊，近郊高于远郊。造成城市肺癌发病率高的原因之一是城市环境污染严重。室内燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物质，特别是与女性肺腺癌有关。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质的存在，其中主要是苯并芘。四、肺部慢性炎症慢性支气管炎、肺结核等。五、癌基因的变异基因表达的变化与基因的突变。六、遗传因素家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的作用。七、维生素A缺乏动物实验证明维生素A及其衍生物β胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿瘤。其中最突出的是肺癌。八、其他结核菌和

4、病毒的感染、真菌毒素、机体免疫力低下、内分泌失调等。病理和分类：1.按解剖学分类：1）中心型肺癌：指生长在段支气管以上至主支气管的癌肿，位于肺门附近，以鳞状上皮细胞癌和小细胞分化癌较常见。2）周围型肺癌：指生长在段支气管以下、位于肺的周边部位的癌肿，以腺癌多见。2.按组织学分类：1）鳞状上皮细胞癌(鳞癌)最常见。2）小细胞未分化癌(小细胞癌)恶性程度最高。3）腺癌周围型肺癌中最常见。4）大细胞未分化癌(简称大细胞癌)较少见。支气管肺癌分类鳞状细胞癌中心型鳞癌鳞癌空洞大细胞癌大细胞癌主要临床表现1．原发肺癌引起的表现(1)咳嗽为最常见的早期症状。以刺激性干咳或持续性高调的金属音为特征。由于肿瘤浸

5、润对支气管黏膜的刺激或引起支气管狭窄、阻塞所致。主要临床表现(2)咯血为最典型的症状，咯血以中心型肺癌多见，呈持续或间断的痰中带血。(3)胸闷、胸痛早期仅表现轻度胸闷，肿瘤侵犯至胸膜、肋骨和胸壁时，则有尖锐、剧烈、顽固性胸痛，呈进行性加重。主要临床表现(4)气促、喘鸣肿瘤阻塞支气管引起肺不张或阻塞性肺炎，合并胸腔积液、心包积液时，都可出现气促，固定性、局限性喘鸣。(5)发热继发感染/肿瘤组织坏死可引起癌性发热。特点：迁延反复、时好时坏、难以治愈。(6)非特异性全身症状包括食欲不振消瘦，晚期常有恶病质表现。主要临床表现2．转移引起的症状癌肿向其他器官如脑、肝、骨、肾上腺、皮肤等转移，可引起相应的

6、症状和体征。锁骨上淋巴结肿大，是肺癌转移的常见体征。主要临床表现3．肺外的伴随症状(又称副癌综合征)包括杵状指(趾)、肥大性骨关节病、异位内分泌综合征、神经肌肉综合征等，又以前两者常见。副癌综合症副癌综合症影像学检查中心型肺癌①肺门肿块影：常为单侧肺门块影，边缘毛糙或分叶，多为肺癌与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成；②支气管阻塞征象：支气管不完全阻塞，可呈段或叶局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张等。影像学检查周围型肺癌①小斑片状影：易误诊为炎症或结核；②小结节状影：随癌肿增大，形成密度较浓、边缘毛糙的小结节状影；③团状影：呈圆形或类圆型肿块，密度增高，可呈分叶状、脐凹或细毛刺；④癌性空洞：特点为空

7、洞壁厚、偏心、内壁凹凸不平；⑤其他：可见肿瘤侵犯其他部位的表现。病理学检查是确诊肺癌的主要手段，常通过以下途径获取病理标本。(1)痰脱落细胞检查是最简便、有效的早期诊断方法，中心型阳性率高。准确率80%以上。(2)纤维支气管镜检查是诊断肺癌的重要手段之一，阳性率可达80-90％。(3)其他活组织检查如淋巴结活检、经皮穿刺肺活检、胸膜活检等。诊断40岁以上，男性，长期重度吸烟的高危人群，有下列表现者