冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用

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1、冠心病防治中的中医思维和中成药配伍应用石家庄市中医院王强目录一、冠心病三级预防中的中医思维二、中西结合的思路探讨三、中成药治疗冠心病的配伍方法壹冠心病三级预防中的中医思维现代西医学冠心病的三级预防概念一级预防：冠心病的一级预防主要是针对冠心病的危险因素进行干预。预防策略包括全人群策略和高危个体策略。全人群策略为发展策略，主要是创造支持性的环境和大众传媒为主的健康教育；高危个体策略主要是针对有冠心病危险因素的个体如吸烟、肥胖、高血压、血脂异常和糖尿病等进行积极的有针对性的教育和指导。现代西医学冠心病的三级预防概念二级预防：冠心病的二级预防主要包括冠心病患者的早期检出、早期诊断和治疗，以延缓病

2、情的发展，避免并发症和急性冠心病的发生。三级预防：三级预防是指积极治疗并发症，进行合理、适当的康复治疗。中医的三级预防概念——治未病未病先防（一级预防）已病防变（二级预防）瘥后防复（三级预防）。中医的三级预防概念——治未病未病先防（一级预防）上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故以形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。今时之人不然也，以酒为浆，以妄为常，醉已入房，已欲结其精，以耗散其真，不支持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。——《素问.上古天真论》。中医的三级预防概念——治未病已病防变（二级预防）1“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上

3、气而喘。”——《素问·痹论》2扁鹊见蔡桓公，立有间，扁鹊曰：“君有疾在腠理，不治将恐深。——《韩非子·喻老》3胸痹缓急者，薏苡附子散主之。——《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证治第九》4“中风心急,灸心俞百壮,当权其缓急可也……主治心胸闷乱……”——《针灸大成》中医的三级预防概念——治未病瘥后防复（三级预防）“夫病患饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气”。“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”。——《金匮要略.痰饮咳嗽病脉证并治第十三》中医的三级预防概念——治未病瘥后防复（三级预防）——功法康复功法康复“余闻上古有真人者，提挈天地，把握阴阳，呼吸精气

4、，独立守神，肌肉若一，故能寿敝天地，无有终时，此其道生。——《素问•上古天真论》三级预防中医、西医治疗总则相似1、一级预防中提出了详细的健康教育内容2、二级预防中提出了疾病演变和治疗方法3、三级预防中提出了康复和治疗方法中医、西医治疗冠心病的病机相似主要病机——脉络不通1气滞血瘀——（血小板聚集）2痰瘀互结——（不稳定斑块）3气（阳）血（阴）不足（心肌细胞代谢和能量障碍）中医、西医治疗冠心病的治疗相似治疗原则活血化瘀——抗凝、抗血小板聚集化痰散结——稳定斑块补益扶正——增强心肌能量合代谢宁心止痛——镇静止痛、抗焦虑中医的辨证与现代医学个体化，理念相同针对不同的疾病状态和邪气特性选择药物，以

5、达更佳效果贰现代医学模式中中西结合的思路探讨中医治疗疾病的特色2000多年的发展过程中，对于疾病治疗，中医一直在遵循生活方式、心理状态教育，发展针、灸、拔罐、膏摩、推拿、刮痧、气功、导引、点穴、中药内服、熏洗外治等等，应用传统工具、灵活多样、简便易行、损伤轻微的防病治病的方法，在疾病的康复过程中，还有许多方法不可替代。中医疗效优势，建立在病名的诊断——症状性：胸痹、心悸、泄泻、黄疸等；尽管证候不同，但疗疾病目的明确，通过改善疾病的症状，改善生活质量。对解剖学的限制导致中医发展落后《后汉书》中说：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，即醉无所觉，因刳破腹背；抽割积聚；或在肠胃，

6、则断截湔洗，除去疾秽；既而缝合，傅以神膏。四五日创愈，一月之间皆平复。”在这世界上这是最早开展麻醉术和外科手术的文献记载之后，中医的外科发展就被局限于疮疡、乳房病、瘿、瘤、岩、肛门宣肠疾病、男性前阴病、皮肤病及性传播疾病、外伤性疾病与周围血管病等。外科的发展落后，直接影响了中医学整个的发展现代西医学的诊疗侧重点现代西医学诊断和治疗，更注重检测指标的意义和现代设备、器械的应用现代医学解决了传统中医治病的无奈“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死。”——《灵枢·厥病》（冠状动脉介入治疗）少阴病，恶寒身踡而利，手足逆冷者，不治。——《伤寒论少阴篇295条》（建立静脉通路）少阴病，六七日

7、，息高者，死。——《伤寒论少阴篇299条》（呼吸机治疗）冠心病人需要的什么？冠心病人需要西医？冠心病人需要中医？作为一个医者目的是冠心病人需要的是更全面的康复。医者抉择——发扬中医的传统优势、采纳西医的先进，中医、西医互相补充以趋达到更接近完美的康复效果中医、西医如何互补？疾病的康复能拿来的手段，都拿来症状+指标的双重改善从而改善患者的预后和生活质量叁中成药治疗冠心病的配伍方法病例1冯某，女，65岁，阵发性胸痛6年，加重