解读房性心律

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1、解读房性心律解放军总医院（301医院） 作者：卢喜烈房性逸搏连续出现3次或3次以上，称为房性心律。　　1 心电图特征　　1.1 房性心律的P’波形态与窦性P’波不同　　① 右房上部心律P’波形态与窦性P波大同小异。I、II、aVL、aVF、V3～V6导联P’波直立。aVR导联P’倒置。起源于右上肺静脉，V1导联P’波直立。　　② 右房下部心律I、aVL、V1～V6导联P’波直立，II、III、aVF导联P’波倒置。　　③ 左房上部心律I、aVL、V1～V6导联P’波倒置，II、III、aVF导联P’波直立。　　④ 左房下部心律I、aVL、V4～V6、I

2、I、III、aVF导联P’波倒置。　　⑤ 房间隔心律P’波比窦性P波窄。房P’R间期均≥120ms。合并预激综合征者，P’R间期<120 ms（图1、2）。　　图1 右侧中下部房间隔心律　　男，22岁。窦性PR间期0.18 s，PRS时即0.08 s，QT间期0.38 s。窦性停搏出现房性心律，心率50次/min，I、II、III、aVF导联房性P’波低平或平坦，V1-V4导联可以看到低振幅的房性P’波。　　图2 频率变化的右房下部心律　　男，38岁。图a：I、aVL导联P波直立，II、III、aVF导联P波倒置，P’R间期0.14 s，心率50次/m

3、in，房性起搏点位于右心房下部。活动时记录图b：房性心率加快至93次/min，成为加速的房性心律。　　1.2 与窦性心律竞争者　　房性频率50～60次/min。在窦性心率减慢低于60次/min时出现，又于窦性心率高于60次/min时消失。部分患者立位或活动后立即记录心电图显示窦性心律，卧位时又转为房性心律。　　1.3 不伴有窦性竞争者　　房性频率50～60次/min。如站立等变换体位或运动也不能诱发出窦性心律，多次复查心电图以及动态心电图监测始终显示单一的房性心律。在不同时间内记录到的心房率可有变化，或由房性心律转为加速的房性心律，房性心律的P’R间期

4、120～200 ms。房性心律伴一度房室传导阻滞，P’R间期延长大于210 ms。合并二度Ⅱ型房室传导阻滞时，表现为P’R间期固定加心室漏搏。合并高度房室传导阻滞，半数以上P’波因阻滞未能下传心室。合并完全性房室传导阻滞，P’与QRS波群无关系。　　2 心电图诊断　　① 房性逸搏连续3次或3次以上，房性P’波与窦性P波不同。　　② 心房率50-60次/min。　　③ P’R间期＞120 ms。　　3 产生机制　　窦性心动过缓、窦性停搏或窦房传导阻滞时，房性起搏点被动性地发放一系列激动，形成房性心律，也可在房性期前收缩、房性心动过速、心房扑动或心房颤动等

5、终止以后发生。房性起搏点周围无传入阻滞，窦性或交界性起搏点发放的频率超过60次/min时，房性心律起搏点暂时受到抑制，房性心律可表现为短暂性或持续性两种类型。　　4 临床意义　　发生于夜间睡眠或午休时的房性心律，多无临床意义，发生于窦性停搏基础上的房性心律，见于器质性心脏病。