全国糖皮质激素临床应用指南解读1

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1、2021/7/141全国糖皮质激素临床应用指南解读南京大学附属鼓楼医院田成功2021/7/1422内分泌学实际上是一门研究机体内各种腺体、组织和细胞所分泌的激素的科学。2021/7/1433第一章基础知识一、糖皮质激素的定义二、激素的分类三、激素的生理作用四、激素作用的协调五、肾上腺及其激素六、糖皮质激素的生理作用七、盐皮质激素的生理作用2021/7/1444一、激素的定义激素是内分泌细胞释放的高效能的有机化学物质经体内循环到身体其他的细胞或器官起到兴奋或抑制的调节作用。2021/7/1455二、激素的分类1、按激素产

2、生的器官分类2、按化学性质分类3、按部位分类4、按功能分类5、按作用环节分类2021/7/14661、按激素产生的器官分类下丘脑垂体甲状腺、肾上腺、性腺甲状旁腺胃肠激素心血管激素脑肠肽激素2021/7/14772、按化学性质分类(1)类固醇激素（是胆固醇的衍生物）：1、肾上腺皮质激素2、性腺激素3、维生素D(2)含氮类激素1、胺类、肽类2、蛋白质及糖蛋白3、激素如GH、PRL3、TSH、LH、FSH4、HCG、INS5、Glucagon、PTH6、CT、TRH、T3、T42021/7/14883、按部位分

3、类(1)正位经典内分泌腺体(2)异位异常部位肿瘤部位2021/7/14994、按功能分类1、水盐代谢激素2、钙磷代谢激素3、能量代谢激素4、生长发育激素5、生殖激素6、应激激素2021/7/1410105、按作用环节分类1、促激素2、靶腺激素2021/7/141111三、激素的生理作用1、生长发育2、生殖3、能量的生成、利用和贮存4、维持内环境的稳定5、调节中枢神经系统及植物神经系统的功能2021/7/141212四、激素作用的协调1、激素分泌的生物节律——时间节律2、激素分泌的调节：神经系统对激素分泌的调节：中枢神

4、经系统神经递质激素分泌的反馈调节：下丘脑—垂体—靶腺轴代谢物质的反馈调节激素间的相互作用激素作用的集中和放大激素对靶细胞受体反应灵敏性的调节2021/7/141313五、肾上腺及其激素1、肾上腺(1)皮质球状带—盐皮质类固醇束状带—糖皮质类固醇网状带—性激素(2)髓质2021/7/1414142、肾上腺皮质球状带、束状带肾上腺皮质球状带每天分泌约200微克左右的醛固酮肾上腺皮质束状带每天分泌约15~25毫克的皮质醇2021/7/1415153、化学结构糖皮质激素和盐皮质激素是21个碳原子的甾体，为环戊烷多氢菲的

5、衍生物人类糖皮质激素的主要代表产物为皮质醇，有称氢化可的松（hydrocortisone）人类盐皮质激素的主要代谢产物为醛固酮（aldosterone）和去氧皮质酮（desoxycortone）等2021/7/1416163、肾上腺皮质网状带产生的性激素雄激素（含19个碳原子）主要为生物活性较弱的去氧表雄酮和雄烯二酮，也分泌少量睾酮。雌激素（含18个碳原子）通常肾上腺皮质激素是指糖皮质激素和盐皮质激素，不包括性激素。临床上常用的肾上腺皮质激素是指糖皮质激素。2021/7/141717六、糖皮质激素的生理作用生理状态下所

6、分泌的糖皮质激素——主要影响物质代谢过程。超生理的量应用的糖皮质激素——抗炎、抗过度免疫等药理作用。2021/7/141818生理作用1、对糖代谢作用2、对蛋白代谢作用3、对脂肪代谢作用4、对水和电解质代谢的作用2021/7/1419191、对糖代谢的作用糖皮质激素是机体主要的升糖激素之一刺激肝脏葡萄糖异生抑制外周组织对葡萄糖的利用增加肝糖原合成来保证糖原异生的资源增加肝糖原、肌糖原含量减慢葡萄糖分解成CO2的氧化过程减少机体组织对葡萄糖的利用2021/7/1420202、对蛋白代谢的作用促进蛋白质的分解代谢，抑制蛋白

7、质的合成，导致负氮平衡。长期过量的糖皮质激素会引起严重的肌肉萎缩、骨质疏松、影响儿童的生长发育。2021/7/1421213、对脂肪代谢的作用糖皮质激素直接或通过增强儿茶酚胺和生长激素等的脂肪分解作用促进脂肪分解，增加游离脂肪酸并进入血中。由于糖皮质激素升高血糖的作用，会刺激胰岛素的分泌从而促进脂肪的合成，使体内总体脂肪量增加。超生理剂量的糖皮质激素可改变身体脂肪的分布形成向心性肥胖和满月脸。2021/7/1422224、对水和电解质代谢的作用生理情况下皮质醇通过糖皮质激素受体促进钠离子的再吸收和钾、钙、磷离子的排泄，

8、有保钠排钾起较弱的盐皮质类固醇的作用。皮质醇过多时，大量皮质醇可使11β-羟类固醇脱氧酶的代谢能力达到饱和，而与盐皮质类固醇受体结合，促进肾远曲小管钠、钾离子交换而致水钠潴留，钾离子丢失。糖皮质激素超生理剂量时组织蛋白质分解，使钾离子从细胞内向细胞外释放，使钾离子丢失。2021/7/142323七、盐皮质激素的生理作用盐皮质激素包