城市医疗保险调查报告

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1、渤海大学文理学院调查报告题目城市医疗保险问题完成人姓名丛学文系别信息技术系专业电子商务班级2011级2班指导教师王丽娟完成日期2011年10月3日关于城市医疗问题的调查报告丛学文（渤海大学文理学院信息技术系）现如今,日益高涨的医疗费用问题，医疗保险制度实施过程中的公平欠缺与效率低下等问题日益困扰着我国的医疗保险制度的发展。这是由于医疗保险的特殊性所决定的，由于医疗保险所面临的道德风险和逆向选择远远高于其他形式的保险，所以如何设计一套合理的制度将它们控制在合理的范围内，使医疗保险不至于陷入危机之中而濒临崩溃，一直是医疗保险制度设计的目标。 一、调查者基本情况长期生活在城市的居

2、民、各城市的医疗机构服务点二、本次调查涉及的主要内容本次调查主要涉及城市医疗保险问题方面，对他们的生活、医疗服务、改革制度等方面进行深入调查。三、调查结果与分析  （一）、城镇医疗保险制度的改革取得的成效。 　　1、统一的医疗保障管理系统已建立。 　　初步实现了医疗保障管理职能的归并和统一， 逐级建立了医疗保险行政管理和业务经办机构， 逐步建立健全了医疗保险管理制度，多数统筹地区配备了信息网络管理系统，绝大多数地区从制度运行之初就实现了社会化管理服务。 　　2、建立了合理的医疗保险基金筹措机制和医疗费用制约机制。 　　保障了职工的基本医疗。用人单位和职工个人按医疗保险改革政

3、策的规定统一缴纳医疗保险基金， 医疗费用由单位和个人承担，统一使用。通过社会保险的互助共济，有效保障了职工的基本医疗。 　　3、形成了有效制约与激励相结合的医疗保险新机制。 　　通过建立医疗费用分担机制、医疗服务竞争机制和医疗待遇保障机制，增强了患者自我保障意识和费用意识，促进了医疗服务质量的提高，保证了参保人员的基本医疗需求，在一定程度上抑制了医疗费用的过快增长。由于医疗保险制度改革以后，初步探索建立了医疗消费制约机制和医疗费用结算办法， 医疗费用浪费现象有所遏制。 　(二)、城镇医疗保险制度存在问题。 　　1、医疗保险水平不高，个人负担重。 　　近年来，城镇医疗保险覆盖

4、面在逐步扩大。截至2008 年底，基本医疗保险己覆盖城镇职工人口3.18 亿。但城镇医疗保险水平却有一定不足。基本医疗保险规定了统筹基金支付医疗费用的起付标准和最高支付限额， 以及个人在这一支付段中所应承担的自付额。（注：起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4 倍左右。）这一措施虽然引入了对医疗服务需求方的成本制约机制， 在一定程度上减少了职工过度使用医疗服务资源的“道德风险”。但必须看到，在基本医疗保险只能覆盖家庭部分成员时，其所规定的起付标准偏高，而最高支付限额又偏低，无形中加大了个人和家庭自费医疗的比重，无法

5、充分发挥保险的风险分散和损失补偿的作用。 　　2、医疗费用上涨过快。 　　根据调查，2000 年全国城镇职工医疗保险基金支出为124.5亿元，2007 年达1152.2 亿元，增长了将近10 倍。从相关统计资料中显示，1990-2003 年，卫生总费用占国内生产总值的比重从1990年的4.03%，上升为5.62%，说明卫生费用增长过快，己经远远超越民众的经济承受能力。另外，平均每一出院者住院医疗费由1997年的2384.3 元上升到2005 年的4661.5 元， 可见现行的基本医疗保险制度并没有有效地抑制医疗费用过度上涨的趋势。 　　3、医疗资源配置不合理、效率低下。 　

6、　城市社区缺医少药的状况没有完全改变。中国目前高新技术、优秀卫生人才基本都集中在大城市的大医院， 民众患病在当地医院难以有效就诊，到外地、到大医院看病，不仅加重了医院负担，也增加了患者经济负担。 　　严重的“分布两极化”。例如，西安市800 多万人，有三甲医院28 家。而有些千万人左右的地级市，三甲医院数量却屈指可数。而且，我国的城市卫生资源的80%配置在城镇大中医院，社区卫生资源只占20%，许多城市的医院都是按条块划分的，如包括中央、地方、部队、行业、企业等等。大城市、部分区域集中了大批优良设备和高素质人才， 医疗资源配置显得很不合理而且边远区域和地段医院的床位和设备多处

7、于闲置状态。卫生资源配置一直是重医疗轻预防。重大医院轻基层医院、重高科技服务而轻基本医疗。尽管目前城镇医疗保险制度的出发点，实现“低水平、广覆盖”，重点明确放在控制医院成本，遏制浪费追求效率上。但由于医疗机构的补偿机制不合理， 医疗服务价格的畸形增长， 医疗服务效率持续下降。 4、新制度规定中本身的漏洞。依据新的医保制度，当事人只要付相当少的一部分费用，便可在不超过统筹基金最高支付额（以上海为例：新医保为累计超过上年度职工平均工资4倍，2000年为5.6万元）内随意使用医药费。一些医院和医生为了将更多的医保资金划进