肝硬化中西医结合诊疗共识_刘成海 (1)

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1、第19卷第4期第277页中国中西医结合消化杂志Vol.19No.4P.2772011年8月ChinJIntegrTradWestMedDigAug.2011·诊疗指南·文章编号:1671-038X(2011)04-0277-03肝硬化中西医结合诊疗共识中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会于19933.2中医证型年11月在河南洛阳召开的第5届学术交流会上制定了肝硬3.2.1肝气郁结证主症:①胁肋胀痛或窜痛;②急躁易[1]化临床诊断、中医辨证和疗效标准,2

2、003年重庆第15次全怒,喜太息;③口干口苦,或咽部有异物感;④脉弦。次症:①国中西医结合消化会议将此修订成肝硬化中西医结合诊治纳差或食后胃脘胀满;②便溏;③腹胀;④嗳气;⑤乳房胀痛方案[2],本方案已公布8年,近4年来经过专业委员会专家或结块。诊断:具备主症2项和次症1或2项。的多次反复讨论,现重新修订如下。3.2.2水湿内阻证主症:①腹胀如鼓,按之坚满或如蛙1概念腹;②胁下痞胀或疼痛;③脘闷纳呆,恶心欲吐;④舌苔白腻肝硬化是由不同病因引起的广泛性肝细胞变性坏死、结或白滑。次症:①小便短少;②

3、下肢浮肿;③大便溏薄;④脉节性再生、肝脏弥漫性纤维化伴肝小叶结构破坏和假小叶形细弱。诊断:具备主症2项和次症1或2项。成,为多种慢性肝病晚期阶段的共同结局。肝硬化发展到肝3.2.3湿热蕴结证主症:①目肤黄染,色鲜明;②恶心或功能失代偿期,临床主要表现为肝细胞功能障碍和门脉高压呕吐;③口干或口臭;④舌苔黄腻。次症:①脘闷,纳呆,腹症,可并发消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病、肝胀;②小便黄赤;③大便秘结或黏滞不畅;④胁肋灼痛:⑤脉肾综合征以及原发性肝癌等。肝硬化的病因很多,如慢性病弦滑或滑数

4、。诊断:具备主症2项和次症1或2项。毒性肝炎、血吸虫感染、酒精中毒、药物与毒物损伤、胆道疾3.2.4肝肾阴虚证主症:①腰痛或腰酸腿软;②胁肋隐患、遗传代谢缺陷、自身免疫性损伤等。我国病毒性肝炎引痛,劳累加重;③眼干涩;④五心烦热或低烧;⑤舌红少苔。起的肝硬化居于首位,近年来酒精性肝硬化明显增多。另次症:①耳鸣、耳聋;②头晕、眼花;③大便干结;④小便短赤;外,临床上有少部分病因尚不清楚,称为隐原性(cryptogen-⑤口干咽燥;⑥脉细或细数。诊断:具备主症2项和次症1ic)肝硬化。或2项。根据肝

5、硬化临床表现和病变特点,代偿期多属于中医癥3.2.5脾肾阳虚证主症:①腹部胀满,入暮较甚;②大便积的范围,失代偿期出现腹水则属“鼓胀”。此外,尚涉及黄稀薄;③阳痿早泄;④神疲怯寒;⑤下肢水肿。次症:①小便疸、胁痛、水肿、血证等病证。清长或夜尿频数;②脘闷纳呆;③面色萎黄或苍白或晦暗;④2临床表现及类型舌质淡胖,苔润;⑤脉沉细或迟。诊断:具备主症2项和次症肝硬化的起病和病程发展一般较慢,临床上分为肝功能1或2项。代偿期和失代偿期。代偿期可有轻度乏力、食欲减退、体重3.2.6瘀血阻络证主症:①胁痛如

6、刺,痛处不移;②腹大减轻、恶心、腹胀、腹泻等非特异性症状。失代偿期则出现黄坚满,按之不陷而硬;③腹壁青筋暴露;④胁下积块(肝或脾疸,齿衄、鼻衄、瘀点、瘀斑等出血倾向,贫血,水肿、尿少。女肿大);⑤舌质紫暗,或有瘀斑瘀点;⑥唇色紫褐。次症:①面性患者常出现月经失调、闭经、不孕,男性患者多见性欲减色黎黑或晦黯;②头、项、胸腹见红点赤缕;③大便色黑;④脉退。合并肝性脑病时出现情感异常、昏睡、昏迷等精神症状。细涩或芤;⑤舌下静脉怒张。诊断:具备主症2项和次症1门脉高压可表现脾大、腹水和食管胃底静脉曲张破

7、裂出血。或2项。[3]5.0%～10.0%患者可出现胸水,以右侧多见。常见体征4诊断有:面色晦黯,蜘蛛痣,肝掌;皮肤、巩膜有不同程度黄染;下肝硬化出现黄疸、腹水等失代偿表现时,诊断并无困难。肢水肿;肝脏边缘变钝,肝脏早期肿大,晚期因萎缩不能触但在肝硬化早期,因缺乏特征性症状,且临床症状与病理改及;胆汁淤积与肝瘀血引起的肝硬化肝脏常明显肿大;约1/3变常不一致,因而诊断常十分困难,需结合病史、体征和辅助患者脾脏肿大;多有腹壁静脉曲张。辅助检查:B超见肝脏检查进行综合判断。胃镜检查一旦发现食管胃底静

8、脉曲张缩小,肝表面明显凹凸不平,锯齿状或波浪状,肝边缘变钝,且排除肝外阻塞,肝硬化诊断基本确立。病理学检查发现肝肝实质回声不均、增强,呈结节状,门静脉和脾静脉内径增组织假小叶形成是最直接、最可靠的诊断方法。宽,肝静脉变细、扭曲,粗细不均,腹腔内可见液性暗区。4.1病因学诊断3西医分类与中医证型肝炎后肝硬化有明确的慢性病毒性肝炎史和(或)血清3.1西医分类病毒标记物阳性;血吸虫肝硬化有明确的血吸虫感染史或疫西医根据病因,将肝硬化可分为肝炎后肝硬化、酒精性水接触史;酒精性肝硬化需有长期大量饮酒史(一