羊水栓塞诊治新进展

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1、妇产与遗传(电子版)2016年3月第6卷第1期Obstetrics-GynecologyandGenetics，Mar2016，Vol．6，No．1·15·DOI:10．3868/j．issn．2095－1558．2016．01．004·分娩相关问题·羊水栓塞诊治新进展白云陈新忠【摘要】羊水栓塞(amnioticfluidembolism，AFE)是一种罕见的、难以预测、灾难性的、产科特有的临床综合征，严重威胁母婴安全。尽管对AFE的认识有所提高，AFE仍然是孕产妇死亡的主要原因。AFE的发病机制至今尚未完全明了，

2、现有的理论不支持传统的单纯“机械性梗阻”学说，而认为AFE发病机制主要是敏感母体对羊水成份产生抗原抗体反应和内源性介质释放，从而引起低氧、低血压和低凝血功能的“三低”临床症状，即“妊娠类过敏样反应综合征”学说。AFE的诊断主要依据临床表现和排他性方法，以及免疫介质类指标如补体C3、C4、STN抗原等。羊水栓塞的治疗主要采取支持性、对症性方法，强调多学科合作。【关键词】羊水栓塞;发病机制;诊断;临床管理【中图分类号】Ｒ714.4【文献标识码】C【Abstract】Amnioticfluidembolism(AFE)i

3、sarare，unpredictable，potentiallycatastrophicclinicalsyndromethatisuniquetopregnancy．Despiteanincreasedawarenessofthesyndrome，itremainsaleadingcauseofmaternalmortality．TheunderlyingmechanismsofAFEarestillnotclearnow．Currentevidencedoesnotsupportthetraditionalth

4、eorynamedmechanicalobstructionwhichreferstotheamnioticfluidandcellularcomponentscreateanobstructiontothepulmonarycirculation．ThemainpathogenesisofAFEappearstoinvolveanabnormalresponseofasusceptiblematertofetaltissueoramnioticfluidwithantigenicchallengeandthe

5、hostendogenousmediatorreleasing，resultingthegeneraltriadofhypoxia，hypotension，andcoagulopathy．Hence，AFEisalsocalledanaphylactoidsyndromeofpregnancy．ThediagnosisofAFEisprimarilybasedonclinicalobservationsandseveralspecificbiochemicalmarkerssuchasC3，C4andSTN．M

6、anagementofAFEisprimarilysupportiveandbasedonobservablepathophysiology，requiringmultidisciplinecooperation．【Keywords】Amnioticfluidembolism;Mechanism;Diagnosis;ClinicmanagementAFE是指由于羊水进入母体循环所引起的呼吸习现有文献，对羊水栓塞的发病率、发病机制、诊循环衰竭、凝血功能障碍等病理改变的产科特有的断和临床管理等方面的进展做一综述，供临床

7、医生［1］一种严重综合征。从1926年被Meyer首次报道并参考。命名至今已近100年，羊水栓塞仍然是产科最困惑、一、发病率和病死率［2］最致命的并发症之一。即使在发达国家，羊水栓虽然AFE病例的绝对数量不多，但在孕产妇死［3］塞依然是孕产妇死亡的首要原因。随着临床病例亡病例中的比例很高，特别是分娩过程中因为意外数量的积累、研究技术的发展、研究方法的改进，性心血管功能衰竭致死的病例中，羊水栓塞往往是［3］对羊水栓塞的认识特别是发病机制、病理生理改变、最常见的诊断。由于羊水栓塞的临床表现多样、诊断标志物等方面有了较长

8、足的深入。本文通过复羊水栓塞的诊断缺乏统一的标准，确切的羊水栓塞作者单位:310006杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院麻醉科E－mail:chenxinz@zju．edu．cn·16·妇产与遗传(电子版)2016年3月第6卷第1期Obstetrics-GynecologyandGenetics，Mar2016，Vol．6，No．1发病率的统计具有一定的困难