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《麻醉学主治医师专业实践能力》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、实践能力1.一个胎儿较大的孕妇，在硬膜外阻滞分娩镇痛后10分钟出现明显的低血压、虚脱、心动过速，但神志尚清晰，呼吸无明显抑制应当立即给予哪种处理孕妇左侧倾斜30°体位，或右臀垫高2.耳鼻喉科手术时哪种情况应在全麻下进行小儿和紧张病人、复杂的咽喉部手术、手术范围广，难度大或精细的显微手术、手术涉及前庭3.全麻诱导插管时，产妇易于出现低氧血症，原因是产妇基础氧耗量增加、母体的功能残气量明显下降4.女，25岁，妊娠足月，胎儿宫内窘迫，急诊行剖宫产术。硫喷妥钠，琥珀胆碱快速诱导后发生呕吐误吸需最先进行的急救措施是头低位30°5.如果发生吸入性肺炎，最早最可
2、靠的体征是低氧血症6.子宫平滑肌作用较强，不宜用于剖宫产和刮宫的病人的是氟烷7.氧合指数小于等于多少，是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊断标准之一2008.如果病人肺部损伤发展成ARDS，何种人工呼吸最佳PEEP9.肾血管成型术，须阻断肾血流时间应限制在20~30分10.超过此时间应行肾局部降温，应使温度为5~10℃11.有关静脉局部麻醉要领包括静脉麻醉后15min以内严禁松开止血带、适应肘或膝以下远心端的短小手术、常用局麻药包括普鲁卡因和利多卡因、手术结束后禁忌骤然放松止血带12.咽喉部手术麻醉时，预防术后呼吸道水肿的措施有术毕拔管前静脉注射地
3、塞米松、面罩吸入湿化氧气、雾化吸入消旋肾上腺素药13.降压过程中，出现心率165/min，BP95/70mmHg，这时最好采取的措施是加入β受体阻滞药14.如果术后30min，患者意识未恢复，分析原因，脑出血可能性最小15.男性，60kg，患脑动脉瘤。拟在控制性降压麻醉下接受夹闭手术。使该病人产生控制性降血压的方法有硝普钠静脉滴注、硝酸甘油静脉滴注、通过吸入麻醉药加深麻醉、三磷酸腺苷静脉滴注16.在控制性降压的管理中，应时潮气量和每分钟通气量略低于正常错误17.肌松药的用量对术中循环影响较小18.控制性降压的限度为血压降低不超过原水平的40%19.
4、手术精细，并应尽量避免使用血管收缩药和防止低温的是断肢再植术患者女，40岁，因转移性右下腹痛，诊断为急性阑尾炎。3天前患急性重症感冒，目前有较多的脓痰。但因有反复发作的腰椎间盘突出病史多年，采用气管插管全身麻醉，麻醉及手术经过顺利，术毕患者对气管导管不能耐受，烦躁不安，麻醉医师匆忙吸痰后予以气管导管拔除。2分钟后发现患者呼吸急促、三凹征明显，口唇发绀。患者男，25岁，车祸致右下肢活动障碍1天入院，诊断右胫骨骨折。既往体健，术前检查正常。拟在硬膜外麻醉下行切复内固定术。穿刺点选择L3～4，穿刺置管成功后注入2%利多卡因5ml，患者述耳鸣、视物模糊、口
5、舌发麻。20.提问：患者出现上述症状的最可能原因局麻药中毒21.出现上述症状后如何处理维持循环稳定,保护患者不受惊厥所致的意外伤害,肌内注射咪唑安定5～10mg／kg,气管插管行辅助呼吸或控制呼吸患者女性，46岁，51kg。诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，心功能III级，拟行二尖瓣置换术。血压120／70mmHg;心电图示房颤，心室率75次／分。一直口服维持量地高辛。术前心超检查发现二尖瓣口面积为lcm2，EF38%。经必要的术前准备后，择期在全麻复合浅低温体外循环下行二尖瓣置换术。入手术室建立常规监测，轻度头低位下行右颈内静脉穿刺，穿刺刚完成患者
6、诉胸闷，随即咳出多量泡沫样痰，血压85／50mmHg，心电图示房颤，心室率130次／分，脉搏血氧饱和度83%。22.此时应做何紧急处理立即改头高位,吸氧,吗啡5mg静注,硝酸甘油0.1µ／(kg．min)静脉泵注,静注呋塞米23.为确保手术麻醉安全，该患者围术期应做哪些必要监测？动脉直接测压和中心静脉压脉搏血氧饱和度,血气分析、电解质和酸碱平衡,PETC02,体温、尿量,心电图24.针对本患者，麻醉管理原则正确的是防止心动过缓,避免心动过速,保持足够血容量，但要注意输注量及速度，以防肺水肿,房颤伴快室率时，用洋地黄控制心率,由于存在肺淤血和肺动脉高
7、压，预防缺氧和肺血管收缩很重要1.哪些措施有助于该患者维持心肌氧供需平衡控制心室率低于100次／分,维持满意的血压保证冠脉灌注压,应用正性肌力药维持适度的心肌收缩力,增加动脉血中的氧含量患者男，36岁，因醉酒闹事被人砍伤多处，于午夜l点急症入院行清创缝合术，术前曾大量进食，患者大量失血，昏迷，生命垂危，需紧急在全麻下行清创和探查术。2.粗大胃管减压引流后立刻手术,静脉使用抗酸药,快速输血、补液,开放中心静脉通路和有创动脉压监测处理正确3.针对此患者如何进行误吸预防术前服用降低胃液酸度和容量的药物,采用快诱导气管插管技术，缩短气管插管时间,全麻诱导和
8、气管插管时采用环状软骨按压技术(Sellick手法),如果患者清醒，可采用清醒插管4.当患者在麻醉诱导时出现呕吐和误吸，处
