儿童早期营养的重要性和对策

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1、儿童早期营养的重要性和对策中华预防医学会儿童保健分会朱宗涵广西2009-3儿童健康和儿童保健的定义健康的定义：没有疾病良好状态生理、心理和社会能力充分发展儿童保健的定义：儿童保健是要努力消除疾病和致病因素对儿童的危害，并努力保障和促进儿童获得生理、心理和社会能力的全面发展。儿童保健的目标和基本策略儿童保健的目标：生存Survivor保护Protection发展Development儿童保健的基本策略：以控制儿童死亡率为主的保障生存的策略以实施保护和发展为主的促进发展的策略儿童营养是保障和促进儿童健康和发展的重要

2、因素方针：儿童优先重要因素：营养儿童早期营养的重要性营养成分：主营养成分：碳水化合物、蛋白质、脂肪、水维生素：A,B,C,D,E,K矿物质和微量元素营养来源：天然食品：谷类、动物类、蔬菜、豆类、水果强化食品配方食品营养素补充剂医用营养制品（肠外营养）营养不良的近期后果：发病率和死亡率的增高体格发育和精神发育的迟缓营养不良的远期后果：认知能力的缺损工作能力和劳动生产率低成年慢性病危险增高儿童早期营养不良的长期后果是：不可逆、不可弥补！儿童早期营养的重要性儿童早期营养和婴幼儿死亡率儿童营养是进一步降低儿童死亡率的重

3、要措施5岁以下儿童死亡率为21‰每年死亡数高达32万人理想数为6-8‰，约10万人2/3的死亡是可以避免的死亡儿童中50%左右与营养不良有关全国婴儿前五位死因的构成比（%）城市农村U5儿童死亡率10.7‰25.7‰儿童早期营养和宫内发育（孕期营养）孕期营养不足影响胎儿发育，造成严重的后果：胚胎停育组织器官发育障碍-出生缺陷和死胎（叶酸、B6、B12缺乏）低出生体重脑发育受损（缺碘、缺铁等）胎儿生长的物质需要儿童早期营养和脑发育RethinkingtheBrain,FamiliesandWorkInstitute

4、,RimaShore,1997.AtBirth6YearsOld14YearsOld突触连接和神经网络的形成和发育：神经生化研究还发现生物介质的复杂作用。已经发现种类繁多的生物介质：1.小分子神经介质：乙酰胆碱（Ach）、多巴胺、去甲肾上腺素、血清素、组胺、肾上腺素（E或A）等；2.氨基酸：γ-氨基丁酸、甘氨酸、谷氨酸（谷氨酸酯）、天门冬氨酸等；3.神经活性多肽：缓激肽、β-内啡呔、强啡呔、脑啡呔、胰岛素、降钙素、神经紧张素、胰高血糖素、生长抑素、（后叶）加压素、血管紧张素Ⅱ、（后叶）催产素、促甲状腺激素、催乳

5、素、神经肽、睡眠肽、甲状腺激素释放激素、促性腺激素释放激素、生长激素释放激素、血管活性肠肽、胃泌素、本贝辛、等等；4.可溶性气体：一氧化氮、一氧化碳。所有影响这些物质的合成、代谢和作用的因素，都可以影响发育的编程。儿童早期营养和脑发育儿童早期营养和基因组学遗传学研究的相关进展：DNA中心法则基因和环境的共同作用-基因(DNA序列)决定了个体发育的潜能-基因表达的调控影响了基因表达的方式，从而决定了个体发育潜能的激活-个体的生物学和社会学表型既取决于基因，也取决于基因表达的调控-营养和环境因素即使不能改变DNA序

6、列，但可以影响基因表达的调控，最终影响个体的发育和最终的表型例如：语言发育(种类、口音)儿童早期营养和基因组学（续）遗传学研究的相关进展--表观遗传学调节基因表达的2个机制：DNA甲基化-抑制基因表达（叶酸、B6、B12）DNA乙酰化-激活基因表达影响甲基化过程的环境因素：早期营养生物学环境信息社会学基因表达去甲基化表型男女城市农村城－农城市农村城－农2002年身高值年龄(岁)399.795.14.698.894.24.65112.2108.24.0111.5107.44.17124.0119.64.4122.

7、6118.24.410139.6134.25.4139.9134.35.620170.2167.72.5158.7156.42.31992－2000年各年龄组身高平均增长（cm）年龄(岁)34.33.11.24.33.21.154.03.30.74.93.61.373.23.5-0.33.93.50.4y¦103.13.3-0.24.24.00.2201.72.3-0.61.51.50儿童早期营养的重要性：对儿童发育的长期影响儿童时期身高失缺的不可弥补性儿童早期营养的重要性：健康和疾病的发育起源Developm

8、entalOriginsofHealthandDiseasesBarker(英国)Lopuhaa(荷兰)大量动物实验也提供了证据，表明早期营养和成人期慢性疾病的关系。低出生体重和婴儿期营养不良1930以前成人期：心血管疾病患病率增高50年以后孕期营养不良1943-1947成人期：慢性阻塞性肺病患病率增高50年以后儿童早期营养不良的后果米杰教授《宫内发育与成人健康监测》课题（1995-1