儿童支气管哮喘吸入治疗进展

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1、儿童支气管哮喘吸入治疗进展工人医院儿科赵贺堂哮喘概况哮喘是发达国家中发展最快,受累人群最多的医疗问题之一。其患病率和死亡率均一直上升欧美国家10％亚洲国家5％全世界哮喘患者近3亿我国哮喘发病率也有逐年增加的趋势现实：全世界有3亿哮喘患者，并以每10年递增20-50%的几率增加我国哮喘的发病率约为2-5%，据此估计大约有2500-3000万哮喘病人2000年对全国43个城市调查表明：我国儿童哮喘患病率为0.5-3.4%，个别地区高达5%我国哮喘死亡率为10万分之36.7，居全球首位对策1994年，世界卫生组织制定了哮喘管理和预防的全球策略

2、，即全球哮喘防治创议-GINA此后，包括中国在内的许多国家在这一原则的指导下，结合各国实情，相应制定了自己的哮喘防治方案GINA对支气管哮喘的定义◆支气管哮喘是由许多细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症，◆反复的喘息、气促、胸闷和/或咳嗽等症状，多在夜间和/或凌晨发作，◆常伴有广泛而多变的通气受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解，◆气道对多种刺激因子反应性增高。以下情况应注意是否哮喘?反复发作性喘息夜间扰人的咳嗽运动后咳嗽或喘息暴露于过敏原或刺激物后出现咳嗽/喘息或胸闷感冒并持续10天以上“发展到胸部”全球哮喘防

3、治创议(GINA2002)Acuteonchronicinflammation慢性炎症结构改变AcuteinflammationSteroidresponse时间哮喘炎症发展过程BarnesPJ更新观念◆定义：过去认为哮喘发作是支气管痉挛为主而今认识到哮喘是过敏性气道炎症◆病生：过去认为哮喘主要是肥大细胞介导急性发作而今认识到哮喘是嗜酸性粒细胞等许多细胞，包括留驻细胞活化及其所释放的细胞因子和炎症介质引起的慢性炎症对哮喘的新认识◆哮喘发作是突发性的，但气道炎症长期存在◆是一种需要长期管理的慢性炎症性疾病◆哮喘不能治愈，但可以被完全控制◆哮

4、喘可以预防哮喘ABC◆哮喘是儿童最常见的呼吸道疾病，◆发病率为2％－10％，◆其中50％以上早发于婴儿期，◆早期治疗比晚期治疗更有效早诊断：哮喘大多起始于出生后头几年一旦喘息发生可作为哮喘指标早治疗：早干预给吸入GCS比晚治疗的效果及预后更好早预防：吸入GCS可及早预防气道重建的进行性形成，早预防比早治疗更重要GINA中强调“AsthmaBeginsinChildren”：气道炎症是所有类型的哮喘的共同病理基础气道炎症存在于哮喘的所有时段炎症是症状和气道高反应性的基础哮喘将通过抑制炎症而得到控制哮喘治疗的关键是抗炎治疗哮喘是一种炎症性疾病

5、严重哮喘36%中度哮喘31%轻度哮喘33%Robertson,PediatrPulmonol,1992哮喘死亡与疾病严重度的关系治疗原则1．长期、持久、个体化、规范化2．发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘3．缓解期：长期控制症状、抗炎、避免触发因子、降低气道高反应性、加强自我保健抗炎药使用原则早期用药（START研究)长期用药－阻断气道炎症的发展·－控制症状－改善肺功能－降低气道的反应性联合用药GlobalInitiativeforAsthma糖皮质激素--基本的抗炎药物主要作用机制－多环节炎症抑制减少白细胞聚集，抑制炎症反应抑制组胺和各

6、种炎性介质的释放减少毛细血管的通透性稳定溶酶体膜，抑制水解酶的释放松驰支气管平滑肌增强传统的支气管扩张剂的效果糖皮质激素结构细胞。。。。。炎症细胞嗜酸性细胞Ｔ-淋巴细胞肥大细胞巨噬细胞树突状细胞上皮细胞内皮细胞气道平滑肌腺体细胞因子介质渗漏２受体腺体分泌数量（凋亡）细胞因子数量细胞因子数量吸入性糖皮质激素是治疗哮喘的第一线药物发病率（症状，急性发作）生活质量死亡率气道阻力下降哮喘规范治疗方案的推广和执行，使相当多的哮喘患者达到完全控制和良好控制患病率减少急诊住院率减少生活质量得以改善吸入性糖皮质激素Peders

7、en&O'Byrne,Allergy1997;52(39):1–34期望效果副作用效应剂量利/弊比值吸入疗法的现状普及率<5%,普通医生，基层医生尚未普及病人使用错误率70－80％依从性低309例，使用气雾剂半年以上门诊病人经调查吸入方法正确38％错误62％广州呼吸病研究所的一项调查结果糖皮质激素治疗的局限性糖皮质激素（特别是吸入激素）不能抑制哮喘气道的所有炎症反应，主要作用于炎症连锁反应的起始阶段。一般情况下，肾上腺糖皮质激素抑制嗜酸性细胞和淋巴细胞活化过程，减少其炎性介质的产生，但较少影响中性粒细胞，甚至可能加重中性粒细胞介导的炎

8、症过程。大量研究表明，糖皮质激素对白三烯的生成与释放的抑制甚微，且在某些情况下白三烯的合成还有增加。有报导糖皮质激素还可诱导生长因子和/或胶原的合成。（WenzelSEAmJRespirCri