儿童体格生长与评价-张萱

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儿童体格生长与评价张萱讲师重庆医科大学儿科学院儿童保健教研室1PHYSICALGROWTHANDASSESSMENT 例：一位母亲带其6个月大的儿子到儿保诊室就诊，问：“医生，我想请你看看我小孩长得怎么样？”2应怎样回答家长？ 目的要求掌握青春期前体格生长规律熟悉青春期的体格生长规律熟悉与体格生长有关的其他系统发育，掌握其临床意义熟悉体格生长的总规律及其影响因素熟悉体格测量方法（自学）掌握儿童体格生长的评价方法及内容3 内容生长发育的概念体格生长规律（青春期前、青春期）与体格生长相关的其它系统发育体格生长总规律及其影响因素体格生长的评价4 生长发育生长Growth指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。5 6生长发育发育Development指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。发育不能用数量指标来衡量。 青春期前体格生长规律7 体格生长常用评价指标体重身材：身高（身长）、坐高（顶臀长）头围胸围8 器官、系统、体液的总重量反映儿童生长与营养状况的灵敏指标体重（Weight，W）9 关键年龄实际体重(kg)体重增加（kg）较出生时增加(倍)>2岁至青春前期3~4月6±12月9±24月12±出生3±3/(0-3月)13/(3-12月)233/(1-2岁)2/年10体重增长的规律 1、生后第一年是体重生长的第一个高峰期；体重增长的规律2、非匀速增长:青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。生后第1年体重增加值：前3~4个月≈后9个月11 公式可用于药量和补液计算，不能用于体格生长的评价。12注意！生理性体重下降 体重公式：生后3-12月体重（kg）=（月龄+9）/20-4月增加值（kg）4.03.0出生体重（kg）例:4个月婴儿体重按公式计算为6.5kg4月时体重（kg）A婴儿6.0B婴儿7.02.04.0匀速生长个体差异13 14体重增长异常原因肥胖、营养不良、慢性疾病等 身材的增长（Growthonstature）---身高---身长<3岁≥3岁立位仰卧位15身长/高(Length/Height,L/H)：----头顶到足底的长度 关键年龄实际长度（cm）身长增加（cm）出生503~4月24月>2岁至青春前期5-7/y61~6211~12/(0-3月)8510/(1-2岁)12~13/(3-12月)7512月16身长（身高）增长的规律 1、与体重增加规律平行：生后第一年为第一个生长高峰；身长（身高）增长规律172、非匀速增长:青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。生后第1年身长增加值：前3~4个月≈后9个月 18身高增长异常原因性早熟，马方综合征生长激素缺乏症，先天性甲状腺功能减低症，Turner综合征，体质性发育延迟，营养不良，慢性疾病等 坐高(顶臀长)(Sittingheight)--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映头颅和脊柱的增长--坐高<3岁坐位仰卧位≥3岁19 坐高测量的意义评价身材匀称度：坐高/身高（顶臀长/身长）由于随年龄增大，身高主要来自下肢的增长，所以坐高占身高的比例随年龄而降低。结果表示：比值接近或小于参考值，一般称之为身材匀称。大于参考值则为不匀称。20 头围（headcircumference，HC）21指头的最大围径，反映脑和颅骨的生长发育。 22年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3-12月)24月4823-453-5415岁5岁502/(1-2岁)403~4月6/(0-3月)头围增长的规律 头围增长的规律<2岁的头围增长与体重、身长一致，1岁以内：前3-4个月增长≈后9个月增长2.>2岁增长减慢3.头围大小、头型与遗传、疾病等有关23 24头围生长异常头围过大，或突然增长过快：脑积水、脑肿瘤；头围过小，或不能正常增长：脑发育不良、小头畸形。 25A小孩B小孩*遗传因素*连续追踪测量 26平乳头下缘经肩胛骨角下绕胸一周的长度。反映胸廓、肌肉、骨骼和肺的发育胸围(chestcircumference,CC)立位或卧位测量 27关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）出生32>1岁头围+(年龄-1)>(年龄-1)461岁约相等胸围增长规律及与头围关系<1-2 头胸围生长曲线28cmym 青春期体格生长规律29 青春期体格生长发育第二生长高峰（PHV）出现第二性征具备生殖能力青春期始动时间存在性别、个体差异女9-11岁男11-13岁30 第一生长高峰第二生长高峰31生长高峰（peakheightvelocity，PHV）PHV出现年龄：个体差异大男女 青春期-女PUBERTYGIRLS标志：乳房发育女9-11岁身高增长高峰PHV（9-10cm/年）PHV后14-18月出现月经初潮Tanner性发育分期-女 青春期-男PUBERTYBOYS标志：睾丸增大男11-13岁PHV(10-11cm/年)Tanner性发育分期-男 青春期的其它体格变化身体曲线耻骨、髂骨下脂肪堆积肩增宽肌肉发育喉结胡须34 性早熟：青春期提前出现女孩<8岁，男孩<9岁35性发育延迟：无第二性征出现青春期性发育异常 与体格生长有关的其他系统发育36 骨骼发育牙齿的发育头颅：囟门（前囟、后囟）骨缝脊柱发育长骨发育测定骨龄37 颅骨的发育3138大小:0~0.5cm闭合时间:生后6~8周后囟前囟大小:1.5~2cm（0.6～3.6cm）闭合时间:18~24m(4~26m) 前囟的发育39 前囟异常：张力高—张力低—早闭—晚闭或扩大—如：引起颅内压升高的疾病等如：引起颅内压下降的疾病等如：小头畸形等如：甲状腺功能减低症（甲减）、脑积水等40 骨骼发育牙齿的发育头颅：囟门（前囟、后囟）骨缝脊柱发育长骨发育测定骨龄41 脊柱的发育42 43颈曲胸曲腰曲 骨骼发育牙齿的发育头颅：囟门（前囟、后囟）骨缝脊柱发育长骨发育测定骨龄44 骨的发育45软骨内成骨：长度(四肢长骨、躯干骨、颅底骨)膜内成骨：宽度(顶骨、额骨、锁骨等) 次级骨化中心…出现的顺序(计算骨龄用)46 通过X线检查长骨干骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化及其融合时间，可判断骨骼发育情况、测定骨龄。47 骨龄即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。48 测骨龄常用部位：≤1岁—>1岁—左手、左手左膝492009-09 测定骨龄的临床应用骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。生长激素缺乏症、先天性甲状腺功能减低症、肾小管酸中毒等。骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。骨龄落后：50 骨骼发育牙齿的发育头颅：囟门（前囟、后囟）骨缝脊柱发育长骨发育测定骨龄51 牙齿的发育(DENTALGROWTHANDDEVELOPMENT)人一生有两副牙齿:乳牙(共20个）恒牙(共32个）52 乳牙萌出：4～10个月13个月尚未出牙者可视为延迟；2.5~3岁出齐个体差异较大53 恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智牙）20～30岁：出齐54 牙齿发育异常萌出延迟–如：甲状腺功能减低症(甲减）等排列紊乱---如：甲减、脑发育不全等缺牙---如：外胚层发育不良等（无牙胚）牙釉质异常----如：外胚层发育不良等55 体格生长总规律56 非匀速性发展1.连续性、、阶段性57男女 2.生长发育有一定的程序：各部分成比例发育581/21/41/8 3.各系统器官发育不平衡 4.个体差异因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。60 体格生长的影响因素61 体格生长的影响因素62遗传因素环境因素营养疾病母亲情况自然环境社会环境家庭环境 体格生长的评价63 体格生长评价是一种以生长的标准为依据，判断个体儿童或群体儿童生长状况的过程。是儿童保健和儿科临床工作的一项重要内容。64 评价的基本原则评价结果的表示方法评价的内容65 可靠的测量数据选择合适的参照人群值(参数值)横向比较并作定期纵向观察66体格评价原则 可靠的测量数据选择合适的参照人群值(参数值)横向比较并作定期纵向观察67体格评价原则 测量错误MEASUREMENTERROR4045505560657075808590951000123456789101112131415161718192021222324P97P50P3cm身长,女68月 可靠的测量数据选择合适的参照人群值(参数值)横向比较并作定期纵向观察69体格评价原则 参数选择WHO（2006年）CDC（2000年）中国儿童生长参考标准（2005年）70 可靠的测量数据选择合适的参照人群值(参数值)横向比较并作定期纵向观察71体格评价原则 P3P50P97参数表中常用的两种表示方法+2SD-2SD72 均值离差法：±2SD百分位法：P3～P97界值点的选择（cut-offpoint）X73 均值离差法：五分法下（异常）中下中中上上（异常）评价结果表示三分法下（异常）中上(异常）百分位数法：p3rdp25thp50thp75thp97th-2SD-1SD1SD2SDX 参数值的表示方式参数表生长曲线 76参数表(Referencetable) 生长曲线（GrowthChart） 例1岁6月女孩78年龄体重身长顶臀长头围1岁9kg76cm47cm43.5cm1岁6月11kg83.5cm51cm44.8cm 1.生长水平Growthlevel2.生长速度Growthvelocity3.匀称度Proportionofbody体格生长评价的内容79 生长水平(Growthlevel)将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。80结果表示：等级 例1岁6月女孩81年龄体重身长顶臀长头围1岁9kg76cm47cm43.5cm1岁6月11kg83.5cm51cm44.8cm W/18月：11KG82P50-P85，中P50-P75，中 早产儿年龄矫正：矫正胎龄至40周（足月）后再评价头围矫正至18月龄体重矫正至24月龄身长矫正至40月龄83 举例:女，1岁8个月。W8.3kg，L77.5cm，HC44.7cm。胎龄32周顺产。评价:1岁8个月W：人群增长参数90 不足T2T1P97P301.3KG(参考值)1.3kg ΔL/12M-18M=7.5CM96增长加速6.7cm>6.7CM(参考值)加速 97A小孩B小孩增长不足正常 匀称度（Proportionofbody）是对个体各体格生长指标之间关系的评价。981.体型匀称度Weighttostature2.身材匀称度Trunk-legratio<2岁体重/身长（W/L）>2岁Bodymassindex(BMI)=W/H2 体型匀称度:体重/身长（weightforlength，W/L）将个体的体重与同性别、同身高人群相应体重参数比较来评价个体的体格生长状况。表示体型发育的比例关系。99注意：W/L不是比值 结果表达(查表或生长曲线)采用等级评价，可用3或5分法3分法：P97上等100 101消瘦超重(肥胖)正常 102P95P85P5BMI/AGE岁 例1岁6月女孩103年龄体重身长顶臀长头围1岁9kg76cm47cm43.5cm1岁6月11kg83.5cm51cm44.8cm W/L（18月）104P50-P85,中等 身材匀称度（Trunk-legratio）坐高（顶臀长）/身高（长）[比值]可反映人体下肢发育状况，用个体两者的比值与人群参数比值比较来评价个体的身材匀称度。105 106 不同年龄坐高与身高的比值107Atbirth1y2y6y10y14ySH(cm)33.547.953.364.773.286.1TH(cm)50.276.587.9116.2136.6162.5SH/TH0.670.630.610.560.540.53 坐高与身高（顶臀长/身长）比值青春期后108 结果表达(计算比值)个体比值≤人群参数比值正常（匀称）个体比值＞人群参数比值异常（不匀称）109 110意义:判断矮小类型异常（非匀称型）→下肢增长不足（有关的骨骼疾病，内分泌疾病）如软骨发育不良、先天性甲状腺功能减低症等非匀称性矮小匀称性矮小 例1岁6月女孩111年龄体重身长顶臀长头围1岁9kg76cm47cm43.5cm1岁6月11kg83.5cm51cm44.8cm 1岁6月女孩:51/83.5=0.61参数（2岁）:0.61匀称SH/H112 重点掌握体格生长的一般规律掌握体格生长评价内容熟悉各系统发育的规律113 114参考教材Nelsontextbookofpediatrics.19thed.2011沈晓明,王卫平,《儿科学》第7版,2009黎海芪,毛萌,《儿童保健学》第2版，2009 115Email：chongyierbao@163.comTel:023-63631734欢迎点击：http://e-learning.cqmu.edu.cn