假肢技术第三节上肢假肢

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1、第二章假肢技术第一节截肢者的康复第三节上肢假肢上肢假肢的分类按结构分类按截肢部位分类装饰性上肢假肢工具性上肢假肢功能性上肢假肢按功能性分类装饰手工具手手部假肢假手掌假手指上肢假肢的种类和特点腕离断假肢装饰性索控式肌电式前臂假肢由前臂接受腔、腕关节、手部装置和连接件构成前臂手假肢腕手机构——手头接受腔控制部分连接件前臂假肢的腕关节装饰性假肢的腕关节索控式假肢的腕关节体外力源假肢的腕关节肘离断假肢装饰性索控式混合式肘离断假肢的结构结构上类似上臂假肢，比前臂假肢多了一个肘关节上臂假肢的结构装饰性假肢的肘关节索控式假肢的肘关节肌电控制假肢的肘

2、关节肩离断假肢从结构上，肩离断假肢比上臂假肢多了一个肩关节索控式装饰性上肢假肢的处方1.手部假肢的选配2.腕离断假肢的选配3.前臂假肢的选配4.肘离断假肢的选配5.上臂假肢的选配6.肩离断假肢的选配7.双上肢截肢的假肢选配部分手假肢的选配拇指、示指、中指功能存在，不必装假手指拇指、示指或中指全部切除，应装配假手指其他掌部截肢无明显畸形，可装配硅橡胶美容手指第一腕掌合并掌骨远侧截肢而腕关节功能良好，可选掌骨截肢假肢腕离断假肢的选配腕离断保留了良好的旋前、旋后功能，建议选用肌电假肢选择软性内接受腔，利用腕部悬吊，不需要肱骨髁上悬吊前臂长残

3、肢的假肢选配参照腕关节离断肌电假手是很好的选择前臂假肢的选配与上臂假肢类似，但接受腔采用肱骨髁部悬吊肘关节使用双侧铰链结构前臂极短残肢的假肢选配参照肘离断肘离断假肢的选配上臂假肢的选配从事劳动的上臂截肢者经济条件好，可选用肌电/混合力源假肢（前臂肌电，肘部机械关节）经济条件差，可选索控假手部分人选择美容假手肩离断假肢的选配肩关节离断和肩胛带离断截肢，绝大多数选择装饰假手上臂极短残肢的假肢选配参照肩关节离断双上肢截肢的假肢选配建议至少装配一条肌电假手上肢假肢的主要零部件大体结构大体结构：上肢假肢接受腔、手部装置、假肢关节、固定牵引装置和

4、操作系统。接受腔臂筒中包容残肢的部分，它是人体上肢残肢部分与假肢连接的界面部件，是人-机系统的接口，对悬吊和支配假肢起重要作用。手部装置工具手头肌电手头机械手头装饰性手头肌电手假肢工作原理假肢关节主要有腕关节、肘关节、肩关节悬吊和控制系统悬吊装置功能悬吊假肢操纵手部装置的开合肘关节的屈曲肘关节的锁定控制系统(controlcablesystem)功能取决于肩胛带活动度、残肢条件以及肌力状况上肢假肢装配后的康复训练索控假肢的训练肌电假肢的训练日常生活项目的训练索控假肢的训练残肢和肩部的五种基本动作训练前臂假肢的控制训练上臂假肢的控制训练

5、残肢和肩部的五种基本动作训练1.肩胛骨外移控制动作2.升肩控制动作3.肩关节前屈控制动作4.肩关节后伸控制动作5.前臂旋前、旋后控制动作肩胛骨外移控制动作控制动作原理牵引索装配形式升肩控制动作控制动作原理牵引索装配形式肩关节前屈控制动作控制动作原理牵引索装配形式肩关节后伸控制动作控制动作原理牵引索装配形式前臂假肢的控制训练（1）前臂假肢的穿、脱训练单侧截肢者：先穿残肢，再将健肢伸入“8”字带中，脱则相反双侧截肢者：背对假肢，双残肢放入臂筒内，类似穿衣服（2）前臂假肢的屈肘训练（3）开手训练（4）腕关节的屈伸和旋转上臂假肢的控制训练（1

6、）上臂假肢的穿、脱训练：同前臂（2）三重控制索系统的使用（3）双重控制索系统的使用三重控制索系统的使用肌电假肢的训练1.残肢肌电信号检测2.皮肤肌电信号要求和电极位置的选择3.残肢增强肌电信号的训练4.肌电假手的使用训练1.残肢肌电信号检测肌电测试仪动态肌电图仪2.皮肤肌电信号要求和电极位置的选择（1）肌电信号要求足够的肌电信号强度拮抗肌电信号≤20μV主动肌电信号稳定性高（2）电极位置选择：寻找肌电信号最好部位（3）常用部位和方法双通道前臂假肢，前臂伸、屈肌群，控制开、闭手上臂假肢，多用混合控制，肱二、肱三头肌控制闭、开手，肘关节动

7、作依靠索控3.残肢增强肌电信号的训练增大残肢肌力和ROM的训练：主要是增大肩、肘及前臂旋转的ROM和肌力训练肌电信号源的训练：最好采用肌电生物反馈法训练4.肌电假手的使用训练目的减少误动作增强随意控制能力提高力度控制水平日常生活项目的训练上肢假肢的临床适配性检查与处方对照是否符合处方要求假肢尺寸与重量抗下垂、下拉力稳定性检查抗扭转力的稳定性前臂假肢的对线检查上臂假肢的对线检查肩离断假肢的对线检查假肢尺寸与重量尺寸：前臂假肢可比健侧短1cm；上臂假肢可比健侧短1～2cm重量：腕手假肢≤0.3㎏，前臂假肢≤0.5㎏，上臂假肢≤0.8㎏，肩

8、关节离断假肢≤1.4㎏抗下垂、下拉力稳定性检查末端装置加20kg向下的垂直牵引力：接受腔位移量<2cm，残肢皮肤无变色，肩吊带无损伤抗扭转力的稳定性1kg的力向内或外拉前臂，假肢无明显角度变化前臂假肢的对线检查侧面，残肢