皮肤科辩证及处方大全

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1、运用加味二至丸治疗皮肤病禤国维教授运用加味二至丸治疗皮肤病经验举隅郑毅春李红毅范瑞强（广州中医药大学第二临床医学院皮肤科，广州，510120）禤国维教授是广东省名老中医,广州中医药大学首席教授，博士生导师，从事皮肤性病医、教、研工作近40年，治学严谨，临床经验丰富，疗效卓著。其学术上常发前人之未发，临床上则颇多见仁见智之举，现将其运用加味二至丸治疗皮肤病经验介绍如下。1.座疮吴某，女，20岁。2004年5月21日初诊。主诉:颜面痤疮5年。面部起皮疹，反复发作，时轻时重，此起彼伏，曾经中西医治疗，疗效不佳。症见颜面部有20余粒红色丘疹和

2、粉刺，伴有结节，胸部亦有散在丘疹、粉刺，部分丘疹融合，可见白色豆腐渣样分泌物，伴口干心烦、大便干，小便短赤。诊为肺风粉刺，辨证为阴虚内热。治宜滋阴泻火，清肺泄热。用加味二至丸加减：女贞子20g，旱莲草20g，知母12g，黄柏12g，丹皮15g，土茯苓20g，桑白皮15g，白花蛇舌草10g，连翘15g，生地15g，丹参(后下)30g，生甘草10g。水煎服，日一剂，分两次服。配合外搽三黄洗剂（院内制剂），服药14剂后，皮疹逐渐减轻，颜色逐渐变淡。三诊后前方去黄柏，加浙贝15g，继服21剂，皮疹基本消退。按:中医认为该病是由肺胃血热上熏头面

3、所致。如《外科正宗》曰:“粉刺属肺，总皆血热郁滞不散所致。”《医宗金鉴》曰:“此证由肺经血热而成。”目前临床上主要应用清肺热、泻胃火、凉血解毒治疗。禤教授经长期的临床实践认为，痤疮病人除有肺胃血热和肠胃积热外，多有肾阴不足、相火过旺症状。故用滋阴泻火、清肺凉血法治疗可收到较好疗效。上方以女贞子、旱莲草平补肝肾之阴，知母、黄柏泻相火，一补一泻，调整肾之阴阳平衡；桑白皮、土茯苓、白花蛇舌草、连翘清肺解毒，散结消肿；生地、丹参凉血化瘀清热；甘草解毒清热并能调和诸药。诸药合用，滋阴清热泻火，药证合拍，故获良效。2.脂溢性皮炎甘某，男，32岁。

4、2004年10月21日初诊。患者初见面部起红斑、丘疹、痰痒，曾自服维生素B6，外涂肤轻松软膏1个月无效来诊。检查：前额、面颊，口周可见暗红色斑、丘疹，部分融合成片，界限不清楚，其上覆有细薄油腻性鳞屑，脱发明显，伴口干，心烦，失眠多梦，舌淡红，苔薄黄，脉细数。予加味二至丸加减：桑椹子15g，女贞子20g，旱莲草20g，知母10g，黄柏10g，生地15g，丹参(后下)30g，土茯苓20g，鱼腥草15g，白藓皮15g，合欢皮15g，茯神20g，白芍30g，生甘草10g。水煎服，日l剂，分两次服。配合三黄洗剂(黄连、黄芩、黄柏、苦参)每日外洗

5、1一2次。10剂后皮脂分泌明显减少，瘙痒明显减轻，脱发减少。二诊去蒲公英、合欢皮改用丹皮、山英肉，更进15剂后，皮损基本恢复正常。按:脂溢性皮炎，祖国医学称之为面游风、白屑风。此病的发生与内分泌紊乱有关，要控制皮脂分泌过多，必须调整内环境及内分泌。中医对脂溢性皮肤病多限于从风、湿、热、血虚辨治，禤教授根据多年经验认为，本病以肾阴虚证多见，采用养阴清热之法常取良效，加味二至丸方中桑椹子、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、生地、白芍养阴清热泻火；丹参凉血活血去脂；土茯苓、鱼腥草、白藓皮解毒除湿、清热止痒；合欢皮、茯神安神解郁；生甘草解毒清热并能

6、调和诸药。诸药合用，滋肾阴而调整内环境，清血热而去脂解毒，从而达到标本兼治之目的。3.斑秃韩某，女，32岁。2004年6月9日初诊。主诉：发现头顶部一指甲大小脱发区3天。现病史：近一个月来自觉眠差，多梦，有时甚至失眠，3天前晨起梳头时发现左侧头顶部有一拇指甲大小脱发区，伴精神萎靡，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌质红苔少，脉细数。证属肝肾不足，治宜补肾养肝。药用二至丸加味：蒲公英30g，丹参(后下)30g，桑椹子15g，女贞子20g，旱莲草20g，益母草15g，牡蛎30g（先煎），生地15g，土茯苓20g，布渣叶10g，菟丝子20g，酸枣仁15

7、g，夜交藤15g，生甘草10g。水煎服，日1剂，分2次服。外搽乌发生发酊及脂溢洗液外洗，经1月半的治疗而愈，1年后随访，未见复发。按:祖国医学认为:精血同源，精血互生，精足则血旺。发为血之余、发为肾之外候说明发虽由血滋养，但其生则根源于肾气，因此发的生长与脱落，润泽与枯槁，均与肾的精气盛衰有关，若肾精亏虚则发枯不荣甚至脱落。禤教授用加味二至丸平补肝肾、养血生发，方中女贞子、早莲草、桑堪子、菟丝子补肝肾、填精血、养发生发；生地、丹参、益母草凉血活血；酸枣仁、夜交藤养血安神；牡蛎平潜肝阳；土茯苓、布渣叶清热利湿；蒲公英据现代药理研究，其内

8、含肌醇有促进毛发生长的作用；生甘草清热调和诸药，使精血之源充足，毛发得以濡养，故肾精足而发生。4.红斑狼疮陈某，女，34岁，于2005年3月12日初诊。患者4年前面颊出现红斑，关节肿痛。曾在外院做病检确诊为SLE，每日服