老年人幸福感影响因素调查问卷

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1、老年人幸福感影响因素调查问卷受访者基本状况年龄性别现任或曾任职业民族宗教信仰文化程度（）小学或以下水平（）初/高中水平（）大/中专水平（）大学本科或以上水平身体状况您认为您的健康状况如何您实际的身体状况（）非常健康（）偶尔有点小毛病（）小毛病不断（）曾得大病或患有糖尿病.心脑血管疾病等慢性疾病（）四肢或五官上有病患（）虽有疾病但对日常生活和心理没有影响生活习惯1.您的饮食状况（）三餐搭配合理，口味清淡（）喜食高热量食物，如肥肉油炸食品（）口重，吃盐多（）三餐不规律，暴饮暴食或胃口不佳2.您是否有以下喜好（）吸烟（）饮酒（）既不

2、吸烟也不喝酒3.您是否定期进行体检（）是（）体检但不定期（）不体检4.您是否进行有规律的体育锻炼（）是（）否5.您的睡眠情况怎么样（）睡眠很好，醒来精神状态佳（）睡眠不好，但精神状态很好（）有轻度失眠问题，导致精神状态不佳（）问题很严重心理方面1.生活中，您感到压力最大的方面是（）工作（）夫妻生活（）人际交往（）经济收入（）身体健康（）子女养育其他2.最近一周，您对生活是否充满信心与希望，觉得活得有意义.有价值吗？（）总是这样（）多数时候如此（）有时如此（）很少如此（）从不这样3.您对目前自己在社会.家庭中的地位与人们对您的看

3、法（）很不满意（）不大满意（）过得去（）比较满意（）非常满意社会方面【一】经济1.您的月收入水平（）800元以下（）800-1600元（）1700-2500元（）2500元以上（）拒绝回答2.您对您的月收入满意吗？（）非常满意（）比较满意（）不太满意（）不满意1.您如何支配您的收入？【一】家庭1.您的居住状况（）独自一人（）与配偶同居（）自己与子女居住（）与配偶居住在子女家（）自.孙辈同住在一起的大家庭2.您的子女个数（）男（）女3.您目前承担的家务量（包括家务劳动.教育抚养孩子）大约为（）0～25%（）25%～50%（）50

4、%～75%（）75%～100%【二】业余活动您的业余娱乐安排类别时间欣赏性：看电视.报纸.小说.球赛智力型：打麻将.扑克.下棋.玩游戏保健型：跑步.练气功.太极.打球社交性：跳舞.会有.参加社团休闲性：散步.养花.钓鱼.书画.集邮创造性：业余小说创作.摄影等00—33—77—1414以上【三】社交1.当需要他人照顾时，您会找谁来照顾自己（）配偶（）女儿（）儿子（）媳妇或女婿（）服务机构（）家政组织（）邻居（）朋友.战友或同事（）亲戚其他2.近一周来，您与子女的交往频率（包括相处.通信.电话联系）（）经常来往（）无事不来往（）极

5、少或从不来往3.您对自己人际关系处理（）非常满意（）比较满意（）过得去（）不大满意（）很不满意●您对自己目前的生活总体上能感到满意吗？()非常满意（）比较满意（）过得去（）不大满意（）很不满意访问者备注.访问者姓名访问地点访问时间