立乐调查问卷

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1、中小微企业融资成本情况调查问卷尊敬的相关负责人：湖北省政协中小微企业融资成本情况调研组正在开展中小微企业融资成本情况调查，感谢您在百忙之中填写此卷。本次问卷调查旨在了解和掌握中小微企业在融资中面临的主要困难，为贯彻落实《国务院关于进一步支持小型微型企业健康发展的意见》文件，做好中小微企业服务工作提供依据和参考。本次问卷内容仅供本调研组调查之用，相关信息将严格保密，衷心感谢您的支持与合作！第一部分企业融资的基本情况1、贵企业现阶段是否存在资金短缺的问题___A__A是B否2、贵企业现阶段如果存在资金短缺问题，你认为其严重程度是_B_A非常严重B严重C一般3、贵企业现阶段如果存在资金短缺问

2、题，其资金缺口是___B_____A300万以下B300万-800万C800万-1800万D1800万-2800万E2800万元以上4、贵企业现阶段如果存在资金短缺问题，所需资金主要用于：___A_____A扩大生产B技术改造(研发)C维持正常生产资金需要（购买原材料）D其他5、贵企业是否在银行获得评级或授信：BAA级BAA级CAAA级D否（未评级）D归还拖欠货款E其他6、贵企业选择融资渠道的顺序是：AA银行贷款B民间借贷C内部集资D债权融资E股权融资F担保公司借款G财政投入(政府投入)H其他方式(请注明)7、贵企业选用融资渠道进行融资的主要考虑BA融资额度B融资成本C其他（请注明）8

3、、贵企业能承受的利率水平是：AA基准利率或低于基准利率的浮动利率B银行贷款基准利率的1.1-1.3倍2C银行贷款基准利率的1.4-1.5倍D银行贷款基准利率的1.6-2.0倍E银行贷款基准利率的2.0-3.0倍F银行贷款基准利率的3.0-4.0倍G其他（请注明）9、贵企业在贷款融资过程中是否存在不合理负担？AA不存在B存在请注明：10、贵企业2009年1月以来的资金来源渠道有（可多选）：C，A银行贷款B民间借贷C企业内部集资D债权融资E股权融资F担保公司借款G财政投入(政府投入)H其他方式(请注明)11、贵企业在2009年1月以来的融资中，按照融资成本从高到低的顺序是：CA银行贷款B民

4、间借贷C企业内部集资D债权融资E股权融资F担保公司借款G财政投入(政府投入)H其他方式(请注明)12、贵企业评价融资成功的标准是什么？DA融资金额达到要求B融资金额达到要求，融资成本在预算范围内C融资金额达到要求，融资成本在预算范围内，融资风险得到控制D融资金额达到要求，融资成本在预算范围内，融资风险得到控制，获得预期收益13、贵企业对现有融资渠道融资效果的总体评价是：CA不满意，未达到融资目的B基本满意，融资额度能够满足融资需求C比较满意，有效控制了融资成本D非常满意，获得了预期的投资回报14、您认为目前缓解“融资难”、“融资贵”最有效的措施是什么？AA政府对中小微企业信贷投放量较大

5、、执行利率较低的银行实行奖励或减税政策B政府为国有担保公司注资，扩大担保范围C多开办小额贷款公司和村镇银行D政府出面组织商圈、集群等，推行共保联保措施E其他（请注明）2第二部分：2009年以来企业融资成本及相关费用情况融资项目融资融资1融资2融资3融资4融资5融资时间2012融资用途建车间融资方式自筹融资金额（万元）60万融资期限融资成本利率%担保利率%保险费（万元）其他费用（含贷款评估费、律师见证费、登记费、公证费、工本费等）（万元）其他融资成本（万元）综合融资成本率%对融资成本及效果的评价备注填表说明：1、融资项目请按次数填写，反映从2009年1月1日至2012年8月1日的融资情况

6、，超过5次的填写最近5次。2、融资用途可按扩大生产、技术改造(研发)、维持正常生产资金需要（如购买原材料）和其他等大类填写。3、融资方式可按银行贷款、民间借贷、内部集资、债权融资、股权融资、担保公司借款、其他方式(请注明)填写。4、其他融资成本是指表中未列明的成本，其具体项目及内容请在备注中注明。5、综合融资成本率指本次融资成本与融资金额之比。6、对融资效果的评价可按不满意、基本满意、比较满意、非常满意填写。5第三部分企业基本情况1、企业名称:_湖北立乐装饰材料有限公司________________________________________________________地址:

7、_英山县经济开发区沿河大道一号___________________________________________________________2、贵企业注册时间：__________C______A1-3年B3-5年C5-10年D10年以上3、贵企业所属行业：BA农、林、牧、渔业B工业C建筑业D批发业E零售业F交通运输业G仓储业H邮政业I住宿业J餐饮业K信息传输业L软件与信息技术服务业M房地产开发经营N物业管理O租赁和商务服务业P其他未列