王翘楚治疗失眠伴高血压医案3则-论文

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1、2014年第32卷第8期四川中医Vo1．32，No．8，2014JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine·135·●医案撷菁●王翘楚治疗失眠伴高血压医案3则张华军，严晓丽’△指导：王翘楚(1．南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏南京210008；2上海市中医医院睡眠疾病研究所，上海200071)关键词：失眠；高血压；王翘楚中图分类号：R249文献标识码：A文章编号：1000—3649(2014)08—0135—03王翘楚教授为全国名老中医，上海中医药大学安神，

2、合欢皮解郁安神。因胃脘嘈杂，胃脘饱胀时附属上海市中医医院终身教授，上海市中医失眠症作，加用乌贼骨、瓦楞子、蒲公英、延胡清热解毒、特色专科创始人，全国继承老中医药专家学术经验和胃止痛，患者口唇干燥，加用芦根清热除烦、止研究班第二、三批指导老师，从事中医临床、科研、渴生津，全方共奏平肝活血、和胃止痛之功。配合教学工作70年，建树颇丰。本人有幸随师侍诊，观落花安神口服液起到引阳人阴，诱导安神入寐之效。察老师运用从肝论治失眠伴高血压，取得良好疗效，二诊时患者夜寐改善，血压降至正常，故效不更方。兹选取验案3则，报

3、道如下。临诊时见患者失眠伴血压增高，考虑到患者胆子小、1医案敏感，暂不急于明确高血压病的诊断，以免给患者案1：肖某，男，25岁，2013年12月27日初带来紧张焦虑的情绪，不利于失眠的治疗。王老在诊。诉3年前考研时复习较紧张出现夜不安寐，夜进行中药治疗的同时，劝其在日常生活中逐渐增加间多醒，一直未服安眠药。目前能睡4～5小时，多胆识，可收到较好的效果。梦，夜间醒3～4次，醒来常伴心烦不安，白天精神案2：沈某某，女，56岁，2013年12月13日欠佳、易紧张，口唇干燥，纳可。偶有胃脘嘈杂，初诊。从1988

4、年开始长期照顾母亲，因精神多劳，胃脘饱胀，无头颈不适，无耳鸣，无腰膝酸软，无出现反复不寐，卧床难眠，好时夜寐4～5小时，严恶心嗳气。大便日行1～2次，糊状。检查：舌暗红，重时彻夜不眠，曾多处就医，疗效不显。目前入睡苔薄白，脉细弦。血压：155／75mmHg。中医诊断：困难，服艾司唑仑2片可睡7～8小时，睡眠质量差，不寐。西医诊断：失眠症。辨证：肝阳上亢，胃失多梦易醒，白天头晕头胀，记忆力减退，纳可，时和降。治则：平肝活血、和胃止痛。方药：桑白皮有便溏，无潮热盗汗，无尿频尿急，无头颈不适，30g，白蒺藜3

5、0g，怀牛膝30g，石决明30g，夏枯草无耳呜，无口干。检查：舌暗红，苔薄黄，脉弦，15g，天麻10g，钩藤15g，葛根30g，川芎15g，血压160／90mmHg。既往有高血压病史，血压控制不柴胡lOg，煅龙骨30g，郁金15g，石菖蒲lOg，焦山稳。中医诊断：不寐。西医诊断：失眠症、高血压栀15g，芦根30g，赤芍15g，白芍15g，丹参30g，病。辨证：肝阳上亢，瘀热交阻。治则；平肝活n'n、合欢皮30g，蒲公英15g，乌贼骨30g，延胡索15g，清热安神。方药：淮小麦30g，甘草10g，苦参15

6、g，瓦楞子15g。连服28剂，配以落花安神口服液60蝉蜕6g，僵蚕10g，桑白皮30g，白蒺藜30g，怀牛支，睡前半小时服2支。2014年1月24日二诊：诉膝30g，石决明30g，夏枯草15g，柴胡lOg，煅龙骨服药后睡眠好转，累计可睡5～6小时，睡眠较前深30g，乌贼骨30g，蒲公英15g，郁金15g，石菖蒲沉，中间醒1次。便溏、胃嘈明显好转，舌暗红苔lOg，焦山栀15g，赤芍15g，白芍15g，合欢皮30g，薄白。血压140／85mmHg。原方续进28剂，落花安茯神lOg。水煎服，日1剂，连服21剂

7、。配以落花神口服液60支，睡前半小时服2支。安神口服液睡前半小时服2支。2014年1月3日二按：患者为年轻男性，始于学习压力大而出现诊，服药后失眠未见明显好转，加服黛力新1片后反复的多醒多梦，初诊时血压增高，中医辨证为肝可睡7～8小时，多梦，白天仍感头晕头胀，纳呆，阳上亢、胃失和降，王老采用二白降压汤合“从肝胃嘈，仍时有便溏，矢气臭秽，无耳鸣口干，舌暗论治”的基本方化裁为主。方中桑白皮、白蒺藜、红苔薄黄。血压110／75mmHg。辨证：肝郁阳亢，脾怀牛膝、石决明、夏枯草平肝潜阳，天麻、钩藤平失健运，湿热

8、阻滞。治则：平肝活血、清热导滞、抑肝阳，柴胡、龙骨平肝潜阳，葛根、川芎活血解健脾安神。上方去桑白皮30g，白蒺藜30g，石决明肌、柔肝祛风，郁金、石菖蒲开窍安神，焦山栀清30g，夏枯草15g；加天麻lOg，钩藤川15g，葛根肝经湿热、泻火除烦，赤白芍活血柔肝，丹参活血30g，川芎15g，八月扎30g，焦楂曲各15g，山药30g，△通讯作者：严晓丽，硕士，副主任医师，擅长治疗以失眠为主症相关躯体疾病和其他精神疾病，如更年期综合征、焦虑症、抑郁