新生问卷调查表

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1、2008年新生问卷调查表亲爱的同学：您好！为了解本校新生的心理健康水平，对本校新生进行一次心理健康普查，特别设计了两份问卷。本次调查只会耽误你15分钟左右的时间。选项本身没有对错、好坏之分，请根据自己的实际情况认真填写。问卷一：生活满意度调查问卷填写说明：1、以下表格中列出了有些人可能有的病痛或问题，请仔细阅读每一条，然后根据最近一段时间下列问题影响你或使你感到苦恼的程度，在方格内选择最合适的一项打√。2、每一个问题只能选择一个答案。3、认真填写问卷，但不必作过多的考虑，不要和他人商量。姓名学号年龄性

2、别班级父亲职业文化水平母亲职业文化水平从无轻度中度偏重严重012341．头痛□□□□□2．神经过敏，心中不踏实□□□□□3．头脑中有不必要的想法或字句盘旋□□□□□4．头昏或昏倒□□□□□5．对异性的兴趣减退□□□□□6．对旁人求全责备□□□□□7．感到别人能控制你的思想□□□□□8．责怪别人制造麻烦□□□□□9．忘性大□□□□□10．担心自己的服饰及仪态□□□□□11．容易烦恼和激动□□□□□12．胸痛□□□□□13．害怕空旷的场所或街道□□□□□14．感到自己的精力下降，活动减慢□□□□□15．想

3、结束自己的生命□□□□□16．听到旁人听不到的声音□□□□□17．发抖□□□□□18．感到大多数人都不可信任□□□□□19．胃口不好□□□□□20．容易哭泣□□□□□21．同异性相处时感到害羞不自在□□□□□22．感到受骗，中了圈套或有人想抓住自己□□□□□23．无缘无故地突然感到害怕□□□□□4从无轻度中度偏重严重0123424．自己不能控制地大发脾气□□□□□25．怕单独出门□□□□□26．经常责怪自己□□□□□27．腰痛□□□□□28．感到难以完成任务□□□□□29．感到孤独□□□□□30．感到

4、苦闷□□□□□31．过分担忧□□□□□32．对事物不感兴趣□□□□□33．感到害怕□□□□□34．你的感情容易受到伤害□□□□□35．旁人能知道你的私下想法□□□□□36．感到别人不理解你、不同情你□□□□□37．感到人们对你不友好，不喜欢你□□□□□38．做事必须做得很慢以保证做得正确□□□□□39．心跳得很厉害□□□□□40．恶心或胃部不舒服□□□□□41．感到比不上他人□□□□□42．肌肉酸痛□□□□□43．感到有人在监视你、议论你□□□□□44．难以入睡□□□□□45．做事必须反复检查□□□□

5、□46．难以作出决定□□□□□47．怕乘坐电车、公共汽车、地铁或火车□□□□□48．呼吸有困难□□□□□49．一阵阵发冷或发热□□□□□50．因为感到害怕而避开某些东西、场合或活动□□□□□51．脑子变空了□□□□□52．身体发麻或刺痛□□□□□53．喉咙有梗塞感□□□□□54．感到前途没有希望□□□□□55．不能集中注意□□□□□56．感到身体的某一部分软弱无力□□□□□57．感到紧张或容易紧张□□□□□58．感到手或脚发重□□□□□59．想到死亡的事□□□□□60．吃得太多□□□□□61．当别人看

6、着你或议论你时感到不自在□□□□□62．有一些不属于你自己的想法□□□□□63．有想打人或伤害他人的冲动□□□□□64．醒得太早□□□□□65．必须反复洗手、点数□□□□□4从无轻度中度偏重严重0123466．睡得不稳不深□□□□□67．有想摔坏或破坏东西的想法□□□□□68．有一些别人没有的想法□□□□□69．感到对别人神经过敏□□□□□70．在商店或电影院等人多的地方感到不自在□□□□□71．感到任何事情都很困难□□□□□72．一阵阵恐惧或惊恐□□□□□73．感到公共场合吃东西不舒服□□□□□74

7、．经常与人争论□□□□□75．单独一人时神经很紧张□□□□□76．别人对你的成绩没有做出恰当的评价□□□□□77．即使和别人在一起也感到孤单□□□□□78．感到坐立不安、心神不定□□□□□79．感到自己没有什么价值□□□□□80．感到熟悉的东西变成陌生或不像是真的□□□□□81．大叫或摔东西□□□□□82．害怕在公共场所昏倒□□□□□83．感到别人想占你的便宜□□□□□84．为一些有关“性”的想法而苦恼□□□□□85．你认为应为自己的过错而受到惩罚□□□□□86．感到要很快把事情做完□□□□□87．感

8、到自己的身体有严重问题□□□□□88．从未感到和其他人很亲近□□□□□89．感到自己有罪□□□□□90．感到自己的脑子有毛病□□□□□问卷二：性格测验量表填写要求：根据自己的实际情况符合A项的，在A栏内打√，符合B项的在B栏内打√，如果对A、B均无法确定那个符合你的情况，在O栏内打√。ⅠAAOBB1．在众人面前有些心慌，不能自如地谈话在众人面前沉着、镇静地谈话2．不善于结交朋友善于结交朋友3．单独一个人，能把身心沉静下来不和朋友在一起，身心沉静不下来4．