慢性扁桃体炎1

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1、呼吸系统疑难病选方用药技巧（人民军医出版社）王付第五节慢性扁桃体炎扁桃体炎（tonsillitis）是临床中常见病之一，根据其临床表现特征又分为急性扁桃体炎与慢性扁桃体炎。急性扁桃体炎（acutetonsillitis）是腭扁桃体的一种非特异性急性炎症，常伴有一定程度的咽粘膜及咽淋巴组织的急性炎症的一种疾病。而慢性扁桃体炎（chronictonsillitis）多由急性扁桃体炎反复发作，或因隐窝引流不畅，而导致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变的一种疾病。急性扁桃体炎用西药常常能取得显著治疗效果，而西药治疗慢性扁

2、桃体炎则没有中药作用明显，所以本节重点论述慢性扁桃体炎从中医辨治，当然本节中医辨证与选方用药同样适宜于急性扁桃体炎，合理应用同样能取得最佳疗效。根据中医辨证与选方用药基本辨治准则，本节所论内容不仅能治疗慢性扁桃体炎，还能治疗慢性咽炎或慢性喉炎等病证表现而符合慢性扁桃体炎的基本证型者，以此若能合理用方用药则能明显改善慢性咽炎或慢性喉炎等病的症状表现，或取得预期治疗效果。预防：防止上呼吸道感染，起居有节，改善不良生活习惯，避免物理、化学等物质侵袭，适当锻炼，增强体质，提高机体免疫能力等。一、西医诊断及治疗方法【病因病

3、理】1．病因（1）细菌感染：乙型溶血性链球菌，葡萄球菌，肺炎双球菌，流感杆菌，草绿色链球菌等。（2）病毒侵袭：流感病毒，腺病毒等。2．病理细菌感染或病毒侵袭而引起扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，体积增大，黏膜上皮增生等。【病证表现】以咽部不适，异物感，咽干或痒，刺激性咳嗽，口臭；严重者呼吸、吞咽、语言障碍，或消化不良，头痛，乏力，低热等为主要表现。1．慢性卡他性扁桃体炎以发热，咽痛等为主要表现。2．慢性化脓性扁桃体炎以发热，咽痛，吞咽困难，耳鸣，耳闷，听力减退，头痛，四肢酸困，或腹泻，或抽搐等为主要表现。【检查

4、与诊断】1．体征检查扁桃体及舌腭弓慢性充血，扁桃体肿大、或萎缩、或表面不平、或瘢痕，或与周围组织有粘连，或扁桃体出现黄白色小点、或粘连物。2．实验室检查白细胞总数在10×109/L以上，淋巴细胞在0.3以上，抗溶血性链球菌素“O”大于500u。3．根据临床表现与检查结果而诊断为慢性扁桃体炎。【治疗方法】1．对症治疗：发热可选用阿斯匹林，或选用地塞米松等。2．抗感染治疗：可选用抗生素如青霉素G钠80U肌肉注射，或选用红霉素、氨苄青霉素等；或选用磺胺类药物等。3．其他疗法：可选用0.5～1%双氧水漱口，或选用封闭疗法

5、，或选用手术治疗等。二、中医辨证与选方用药㈠肺卫蕴热证【病证表现】1．主要症状咽痛，或咽燥，或咽肿胀。2．辨证要点口渴，或咽灼热，舌红，苔黄，脉浮或数。3．可能伴随的症状咳嗽，或吞咽不利，或发热，或恶寒，或头痛。【治则与选方】清泻郁热，利咽消肿；可选用银翘散与大黄黄连泻心汤合方。【处方用药】连翘30g银花30g苦桔梗18g薄荷18g竹叶12g生甘草15g荆芥穗12g淡豆豉15g牛蒡子18g芦根18g大黄6ｇ黄连3ｇ【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮25分钟。温服，每日分3服。

6、【配伍技巧】若热甚者，加蒲公英、紫花地丁，以清热解毒；若咽痛者，加射干、山豆根，以解毒利咽；若红肿者，加赤芍、丹皮，以凉血消肿；若口渴者，加天花粉、麦冬，以清热生津止渴等。【药物功效】方中薄荷、牛蒡子，疏散风热，利咽解毒。重用银花，连翘，清热解毒。竹叶清泄邪热。芦根清热生津。桔梗清热利咽止痛。荆芥、淡豆豉，辛散透热于外，并制约银花、连翘寒凉凝滞。大黄、黄连，清热泻火解毒。甘草益气，与桔梗相用，增强利咽解毒。㈡瘀热蕴结证【病证表现】1．主要症状咽痛，或咽肿胀，或咽溃烂。2．辨证要点口渴，咽灼热，舌红，苔黄，脉浮或数

7、。3．可能伴随的症状高热（39℃以上），或寒战，或咽肿生疮，或咳嗽，或咯吐黄痰，或口臭，或头痛。【治则与选方】清热泻火，化瘀消肿；可选用桃核承气汤与桔梗汤合方。【处方用药】桃仁9ｇ大黄12ｇ桂枝6ｇ炙甘草6ｇ芒硝6ｇ桔梗10ｇ生甘草18ｇ【服用方法】先以水浸泡方药约30分钟，然后用大火煎药至沸腾，再以小火煎煮30分钟。温服，每日分3服。【配伍技巧】若热毒者，加银花、蒲公英、紫花地丁，以清热解毒；若咽痛者，加牛蒡子、薄荷、山豆根，以清热解毒利咽；若红肿者，加丹皮、生地黄、玄参，以凉血散瘀消肿；若痰多者，加贝母、胆南

8、星，以清热化痰利咽等。【药物功效】方中大黄、芒硝，泻下热毒。桃仁活血化瘀。桂枝通阳通经。桔梗利咽止痛。生甘草清热解毒，助桔梗利咽止痛。炙甘草益气和中，兼防寒药伤胃。㈢痰热灼腐证【病证表现】1．主要症状咽痛，或咽干，或咽部灼热。2．辨证要点咽部溃烂，舌质红，苔薄黄，脉浮或数。3．可能伴随的症状语声不得出，或声音嘶哑，或吞咽疼痛，或咽中似有痰阻。【治则与选方】清热涤痰，敛疮消