乳腺癌病人的护理--孙田杰1

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1、乳腺癌病人的护理术前护理评估中国医科大学孙田杰教授Outline乳腺常见疾病乳腺癌——术前评估1.乳腺癌流行病学调查研究2.评估健康史3.评估身体状况：局部、身体及辅助检查4.心理和社会支持状况教学目标掌握乳腺癌的局部评估方法掌握乳腺癌的局部评估内容熟悉评估全身状况及辅助检查的相关内容熟悉乳腺癌病人的心理和社会支持状况了解乳房常见疾病了解乳腺癌病人的健康史了解乳腺癌流行病学调查研究教学重点及难点重点：乳腺癌的局部表现、全身状况及辅助检查难点：乳房检查的方法评估乳腺癌病人的心理和社会支持状况常见乳腺疾病乳腺

2、癌疾人的护理——术前评估一、乳腺癌流行病学调查全世界乳腺癌发病率的增长幅度8％我国经济发达的一些城市的乳腺癌发病率已经上升到了女性恶性肿瘤的第一位乳腺癌有年轻化的趋势两个高发年龄段：41岁至45岁左右60岁左右，与美国相似二、评估健康史月经史：月经初潮年龄小于13岁绝经年龄大于55岁行经期大于30年孕育史和哺乳史：初产年龄大于30岁终身未育或未哺乳者饮食习惯：营养过剩、肥胖、长期高脂肪饮食乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群2～3倍其他因素：胸部受过电离辐射，精神过度紧张等三、评估身体状况局部表现全身表现辅

3、助检查评估乳房局部症状1.局部评估的方法评估体位：充足的明亮光线环境，注意保护病人脱去上衣，端坐，完全显露两侧乳房双侧乳房大小、位置和外形对称双侧乳头对称，指向前方、略向外下乳头没有溢液乳房皮肤正常（在无刺激性外敷药物或热敷情况下）视诊（1）正常乳房外形异常两侧不对称：一侧乳房内有占位性或炎性病变，患侧乳房大于健侧局限性凹陷：深部癌肿/脂肪坏死灶侵及Cooper韧带一侧浅静脉扩张：晚期乳癌/肉瘤的象征乳头异常：观察外形、糜烂、破溃及溢液慢性炎症：被牵拉向病灶处偏斜乳房外、内上限的癌肿：两侧乳头高低不对称乳

4、房深部癌肿：乳头内陷视诊（2）皮肤异常发红：炎症大范围充血水肿：炎性乳癌“桔皮样”变：癌细胞阻塞浅淋巴管导致淋巴水肿视诊（3）触诊体位触诊（1）触诊（2）触诊手法左乳房触诊（3）触诊内容①位置：50%以上的肿块好发于外上象限②大小和数量③质地、形状、表面及边界④活动度⑤肿块与筋膜、胸肌关系乳房肿块触诊（4）触诊内容乳头溢液：除哺乳期外，多数属病理性①单侧乳头血性溢液多见于乳管内乳头状瘤，乳管内癌②棕褐色溢液多见乳管内乳头状瘤/乳腺囊性增生病③黄色/黄绿色溢液多见乳腺囊性增生病触诊（4）触诊内容腋窝淋巴结前

5、方：腋窝顶部（中央组、胸肌组）后方：肩胛下组最后：锁骨下、上淋巴结2.乳腺癌局部表现乳房肿块乳房肿块多发生于乳房外上限，其次内上象限。早期：患侧无痛性、单发小肿快，多无意中发现有的病人有钝痛质硬，表面不光滑边缘不清楚，尚可推动2.乳腺癌局部表现乳房肿块晚期：肿块固定：癌肿侵入胸膜和胸肌，而固定胸壁卫星结节：癌细胞侵犯大片乳房皮肤，在皮肤表面出现多个坚硬结节或条索，呈卫星样围绕原发病灶铠甲胸：结节融合弥漫成片，延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩，呼吸受限皮肤溃破：癌肿侵犯皮肤，破溃形成溃疡呈菜花样，伴恶臭，易

6、出血患侧乳房局部隆起，两侧不对称酒窝征：癌肿累及乳房Cooper韧带，使其短缩而致肿瘤表面皮肤凹陷桔皮样改变：癌细胞堵塞皮下淋巴管至淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤呈桔皮样改变乳头或乳晕区的癌肿，将乳头牵向癌肿一侧，致乳头扁平、回缩、内陷乳房外形改变2.乳腺癌局部表现评估全身状况转移征象淋巴转移：最初患侧腋窝淋巴结或锁骨上淋巴结肿大血行转移：乳房癌转移至肺、骨、肝时，出现相应症状，如胸痛、气急、咳血、背痛、肝大、黄疸等营养状况：消瘦，呈恶病质状态早期乳腺癌：乳头溢出鲜血溢液涂片细胞学和导管造影术检查，

7、确诊乳头回缩，乳晕区皮肤水肿，明显增厚在乳头内上侧1.5厘米处可摸到如花生米大小的硬结妊娠时发现右乳肿块，诊断为“乳腺癌”医生建议终止妊娠，手术治疗，但因病人婚后5年未育而坚持继续妊娠，拒绝手术及化疗该病人于分娩后肿瘤转移而死亡。双侧乳腺癌右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉左乳房乳头凹陷，外上方出现明显“酒窝症”男性乳腺癌术后病例男性乳房组织较薄，容易早期扩散，且容易被人疏忽，男性乳房癌的治愈率远远低于女性。评估辅助检查结果特殊检查与手术耐受性检查1.影像学检查乳房钼靶X线摄片—普查方法，发现早期

8、乳房癌B型超声检查——软组织结构、肿块形态及质地2.细胞学和活组织病理学检查——定性检查细胞学——3-10%乳房疾病有乳头溢液，其中血性溢液占50-70%，溢液涂片细胞学检查3.乳腺导管内镜检查三、评估心理及社会支持状况1.评估心理状况病人对疾病的了解程度，疾病不确定感病人对乳房缺失，形象改变的心理变化病人对手术、康复锻炼及预后的了解程度病人的心理承受能力和应对能力2.评估社会支持状况了解病人社会支持系统的来源家属尤其配偶对乳