乳腺病变的BI-RADS分级

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1、乳腺病变的BI-RADS评价分级及超声诊断曲阜市人民医院超声医学科乳腺分级的由来根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点，美国放射学会（ACR)于1992年制定了乳腺影像报告和数据系统（Breastimagingreportinganddatasystem),BI-RADS)对乳腺钼靶X线进行详细规范的描述并对乳腺疾病诊断分级提出了标准。2003年该标准第四版修订时，建立了乳腺超声诊断分级标准（BI-RADS-US)BI-RADS-US解决由于超声检查对操作者的依赖性而限制超声应用的问题提升乳腺超声临床应用的功效BI-RA

2、DS分级依据形状边界生长方向（纵横比）内部回声后方声影周围组织侵润钙化形态血流分布腋窝淋巴结有无肿大评价分级0级——评价不完全1级——阴性2级——良性病变3级——可能良性病变4级——可疑恶性病变5级——高度提示恶性6级——已知癌性病变说明0级：需行其他影像学检查才能做出最终评价1级：未发现病灶（常规随访）2级：良性病变。无恶性特征，如囊肿、假体（常规临床处理和随访）3级：可能良性病变。恶性可能非常小，如纤维瘤（短期复查）说明4级：可疑恶性病变低到中度可能为癌症，应考虑穿刺活检5级：几乎肯定为癌性病变应采取适当措施6级

3、：已知癌性病变穿刺活检已证实为恶性，接受治疗前检查和评价BI-RADS0级◆如果是首诊临床有体征，超声无征象，建议随诊或者其他影像学检查；临床有体征，超声未确定病变但可疑，建议其他影像检查；◆已切除或者放疗后超声不能确定是疤痕或者复发，建议MRI检查。需要结合既往的其他资料，当时不宜做出超声意见的图像临床体征可触及肿块未触及肿块，但有乳头溢液不对称性增厚皮肤或者乳头有改变BI-RAND1级无临床体征超声未见异常可参考以前的检查结果可每年常规复查超声BI-RADS2级良性征象，基本排除恶性征象单纯性囊肿乳腺内淋巴结假体

4、或者植入物术后的稳定性病灶连续超声检查未发现改变的纤维腺瘤根据年龄、临床表现6-12月复查BI-RADS3级可能良性病变（其恶性危险度＜2%）边缘光滑、椭圆形且呈水平方向生长的纤维腺瘤图像复杂性囊肿和簇状小囊肿增生结节（平行生长）目前短期随访为主要处理方法，建议6个月复查BI-RADS4级可疑恶性，应考虑恶性：此级病灶恶性的可能性为3～94%。应对这些病灶再进行分级，即低度、中度或较大可能恶性。BI-RADS4级3个亚型4a：3～30%（低度）：病例报告结果一般为非恶性，在获得良性活检或细胞学结果检查后应进行6个月或

5、常规的随访4b：31～60%(中度）：含有一项恶性征象4c：61～94%(较大可能）含有2项恶性征象恶性征象形态不规则边界模糊，小分叶，成角，毛刺垂直生长（纵横比＞1）后方回声衰减周边高回声晕微小钙化恶性征象周围结构扭曲内部血流丰富腋下淋巴结肿大皮肤增厚/水肿BI-RADS5级超声有＞3项的恶性征象高度提示恶性，应采取适当措施，超声发现有归入该级的异常有95%或更高的恶性危险BI-RADS6级已证实的癌性病变用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除前的评价乳腺良性病变成人乳腺解剖位置:胸前2-6肋软骨之间，外至

6、腋前线，内至胸骨缘腺体组成：由15-20个腺体小叶组成。腺体小叶又有10到15个腺泡组成腺体被包裹于胸大肌浅筋膜的浅层与深层之间妊娠4月，腺体层增厚，回声较均匀，未见导管扩张。哺乳期，中央区乳腺导管显著扩张（2~4mm）绝经期，48岁，脂肪层增厚，腺体回声增强72岁老年女性，腺体萎缩明显变薄，回声致密增强，皮下脂肪内Cooper韧带明显正常乳腺结构等回声：导管、小叶及富含纤维基质高回声：纤维疏松的基质（粘液基质及含脂肪基质）伪像的识别Cooper′s韧带引起的声衰减脂肪与占位乳腺良性病变乳腺增生浆细胞性乳腺炎纤维腺瘤

7、导管内乳头状瘤脂肪瘤急性乳腺炎及乳腺脓肿乳腺囊肿叶状肿瘤淋巴结乳腺增生症（乳腺结构不良）女性最常见非炎症、非肿瘤性疾病。其概念、分类及病理诊断标准至今尚未完全统一。病因：卵巢功能紊乱，黄体酮分泌减少，雌激素增多所致乳腺增生的超声表现★弥漫性增生：腺体回声不均，结构紊乱，严重者可呈弥漫性回声减低或者回声增强★结节性增生：多呈低回声，边界欠清或较清晰，无包膜一般无明显钙化乳腺良性病变★局限性增生：局部腺体组织回声不均，减低，边界欠清特殊类型乳腺增生—硬化性腺病主要以间质增生为主超声上常与恶性肿瘤难以鉴别多表现为低回声结节

8、，边界欠清，形态不规则，内可含钙化（多为粗大钙化），因含有大量结缔组织，后方可伴有声衰减。急性乳腺炎及乳腺脓肿炎性肿块边界模糊，回声增强或减低，分布不均，血流信号轻度增加。形成脓肿后，内部为不均质无回声区，形态不规则，CDFI脓肿壁上可探及血流信号。超声表现急性期多表现为腺体内的导管扩张。随病情进展，在乳晕区形成边界不清、形态不规则的低回声区，