西安环境工程设计资格证书丙级）

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1、西安市环境工程设计资格证书（丙级）申报表申报单位（盖章）：填报日期：西安市环境保护产业协会制填表说明1.本表一律用钢笔或签字笔填写，字迹工整，不得涂改。2.本表用于环境工程设计资质等级定级、升级、增项、年审和其它。3.申请单位要如实逐项填报有关情况，不得弄虚作假。4.技术骨干人员概况按专业顺序填写，同专业人员应按高、中级顺序填写；执业人员概况按注册类别顺序填写，同类别人员应按一、二级顺序填写。5.单位具有的技术专利和特长以及获得奖励情况可填写在单位简介表中。6.表中栏目不足者可另加附页。7.本表所列栏目按有关规定需附证明材料者，资质审核时必须提

2、供。8.本表一式二份，具有同等法律效力。西安市环境工程设计资格证书（丙级）审批表申请类型定级升级增项年审其它申请承担环境工程设计任务的行业等级和范围申请设计任务的行业等级和范围为：签字（盖章）年月日初审部门意见签字（盖章）年月日专家评审意见签字（盖章）年月日终审批准意见签字（盖章）年月日11一、单位基本情况单位名称联系电话单位地址邮政编码主管部门成立时间经济性质营业执照注册号开户银行及帐号注册资金（万元）原有资质等级范围主行业：原有资质证书编号跨行业：执业情况注册建筑师：人，其中：一级人，二级人注册结构师：人，其中：一级人，二级人注册工程师：人

3、，其中：一级人，二级人劳动情况职工总数：人，其中：技术人员总数：人高级职称：人，中级职称：人，初级职称：人技术骨干数：人，其中聘用离退休职工：人单位行政和技术负责人员姓名年龄职务职称专业11二、技术骨干人员概况序号姓名性别职务及职称年龄专业从事勘察设计工作工龄毕业院校毕业时间身份证号码注：技术骨干为从事本专业工作5年以上，且获得中级以上技术职称人员。11三、执业人员概况序号姓名年龄专业注册类别及等级执业印章号是否离退休身份证号码备注11四、技术装备概况序号技术装备名称型号规格数量主要性能备注11五、完成已建成主要设计项目及质量序号专业分类勘察设

4、计项目名称工程等级工程规模及复杂程度工作始末时间质量评定结果建成时间合同备案情况备注11六、单位简介11七、单位组织机构框图11八、质量管理体系情况（用框图表示）11九、现场考察申报表11一、申报单位基本情况单位名称成立时间通讯地址邮政编码电话传真联系人二、主要设计业绩项目名称及项目地点建设单位项目规模及总投资完成日期关键设备运转情况工艺流程及设计特点考察结论考察人签字年月日11