乡村医生培训-孕产妇管理卡

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1、妇幼卫生两个系统化管理卡填写培训两个系统化管理卡自2006年在全县统一使用以来，从刚开始的无到有，从少到多，已经经过了6年时间，但从今年下乡督导检查的情况来看，卡册的填写还有许多问题，乡村医生对于有些指标的概念、数值的逻辑关系等不是很清楚，下面我就两个系统化管理卡的填写进行详细讲解.一预产期的计算预产期：从末次月经第一天算起，月份减3或加9，日子数加7（农历加14），例如末次月经第一日为阳历2003年5月22日，预产期应为2004年2月29日。末次月经第一日为农历2003年7月22日，预产期应为2004年5月6日二宫底高度宫底高度：胎儿在子宫内生长,子宫必然会随胎儿的生长而

2、增大且有一定的规律。子宫底的高度随妊娠周数的增加,定期测量子宫底高度就可以了解胎儿的生长情况。正常情况下从21~40周内每周平均增长0.88厘米，其中21~34周平均增长1厘米，34周后平均增长0.65厘米。如果增长速度明显少于以上数字应怀疑胎儿生长迟缓。怀孕28-35www.ganguzaixian.com周每2周测量一次,怀孕36周后每周测量一次以观察胎儿发育与孕周是否相符，注意：如果连续2周宫高没有变化，孕妇需立即去医院。宫高的测量：从下腹耻骨联合处至子宫底间的长度为宫高。孕期各阶段的宫高参考值如下：妊娠周数手测宫高尺测宫高满12周耻骨联合上2—3横指满16周脐耻之间满

3、20周脐下一横指18(15.3—21.4)厘米满24周脐上二横指24(22—25.1)厘米满28周脐上三横指26(22.4—29)厘米满32周脐剑之间29(25.3—32.0)厘米满36周剑突下二横指32(29.8—34.5)厘米满40周剑脐之间33（30.0-35.3）厘米通过测量宫底高度，如发现与妊娠周数不符，过大或过小都要寻找原因。如做B超等特殊检查，有无双胎、畸形、死胎、羊水过多、过少等问题。宫底高度以便了解宫腔内的情况及子宫大小是否符合妊娠周数。三胎先露胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露，纵产式有头先露及臀先露，横产式为肩先露。头先露因胎头屈伸程度不同，又分

4、为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露因入盆的先露部分不同，又分为混合臀先露，单臀先露和双足先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，称为复合先露。一般胎儿入盆时间通常会在怀孕37～38周。四胎心胎心：正常胎心规律而有力，似钟表滴答声，为120-160次/分，如果<120次/分或>160次/分，可间隔10-20分重复听1次，如果还不正常，提示胎儿宫内缺氧。采用一般的听诊器，就要到18-20周才能听到胎儿的心跳声，靠近胎背上方腹壁听的最清楚。枕先露时，胎心在脐右（左）下方；臀先露时，胎心在脐右（左）上方；肩先露时，胎心在靠近脐部下方听的最清楚。五血压血压：孕妇血压正常时

5、不应超过140/90mmHg，或与基础血压相比不超过30/15mmHg，超过者属于病理状态，应及时处理。六合并症合并症：比如合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、急性阑尾炎等。七贫血贫血：资料表明我国约1/3的未孕未哺乳妇女贫血,而哺乳妇女及孕妇近一半贫血。我国育龄妇女的贫血情况是比较突出的,哺乳母亲及孕妇的贫血情况较未孕未哺乳妇女更为严重。世界卫生组织规定,孕期贫血诊断标准为血红蛋白正常100—130g/L，90—100g/L为轻度贫血，60—90g/L为中度贫血，30—60g/L为重度贫血.检查结果一栏不能千篇一律写正常，处理意见一栏也不能千篇一律写无，或用点代替。八产时记录产

6、时记录里面的分娩时间要调查询问后如实填写，有些乡村医生填写的分娩时间和预产期时间一样，或是分娩日期比预产期多2天或少2天，这些填写都不符合实际情况。出生情况：可以多选，如畸形和死胎、死产可以同时出现，新生儿情况：要注意体重单位是kg，不是g,要与儿童系统管理卡的信息相一致。九产后访视体温：按产后访视实际测量的填写。饮食：填写半流质、流质。乳量：填写多、少。恶露：产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。正常的恶露有些血腥味，但是不臭，总量大约为500～1000毫升。一般情况下，恶露大约在产后3周左右就干净了。产后第一周，恶露

7、的量较多，颜色鲜红，含有大量的血液、小血块和坏死的蜕膜组织，称为血性恶露。1周以后至半个月内，恶露中的血液量减少，较多的是坏死的蜕膜、宫颈黏液、阴道分泌物及细菌，使得恶露变为浅红色的浆液，此时的恶露称为浆液性恶露。半个月以后至3周以内，恶露中不再含有血液了，但含大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞和细菌，使恶露变得黏稠，色泽较白，所以称为白色恶露。宫高：产后当天脐上一指，产后第二天平脐，每天下降一指，一周在耻骨联合上方，产后10~14日，子宫就完全降人到小骨盆内，这时在腹部就摸不到子宫了。约在产后6周，子宫就