胰岛素的初始用量与调整

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1、胰岛素的初始用量与调整糖尿病患者在开始使用胰岛素治疗时，一律采用短效胰岛素。而且，一定在饮食与运动相对稳定的基础上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情监测结果调整。　　1、按空腹血糖估算：　　每日胰岛素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*体重(公斤)*0.6÷1000÷2　 100为血糖正常值(mg/dl)；   *18为mmol转为mg/dl的系数；　　x10换算每升体液中高于正常血糖量；　　x0.6是全身体液量为60%；　　÷1000是将血糖mg换算为克；　　÷2是2克

2、血糖使用1μ胰岛素。   简化公式：每日胰岛素用量（μ）＝(FBS克数－0.1)×2～3×体重Kg数  例1FBS300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量20～30单位。  为避免低血糖，实际用其1/2--1/3量。  粗略公式：      空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰岛素量。      空腹血糖mg/dl÷10＝日胰岛素量。　　2、按24小时尿糖估算：病情轻，无糖尿病肾病，肾糖阈正常者，按每2克尿糖给1μ胰岛素。　　3、按体重计算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；

3、病情轻，0.4--0.5μ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0μ/kg。　　4、按4次尿糖估算：无糖尿病肾病，肾糖阈基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一个"+"需4μ胰岛素。　　5、综合估算：体内影响胰岛素作用的因素较多，个体差异较大，上述计算未必符合实际，故应综合病情、血糖与尿糖情况，先给一定的安全量，然后依病情变化逐步调整。二）怎样分配胰岛素用量　　按上述估算的情况，每日三餐前15--30分钟注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量来分配。由于早餐前体内拮抗胰岛素的激素分泌较多，故胰岛

4、素用量宜大一些；而一般短效胰岛素作用高峰时间2--4小时，因此午餐前用量最小；多数病人睡前不再用胰岛素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前还用一次，则晚餐前要减少，而睡前的用量更少，以防夜间低血糖。　　（三）怎样调整胰岛素剂量　　在初始估算用量观察2--3天后，根据病情、血糖、尿糖来进一步调节用量。　　1、据4次尿糖定性调整：只适用于无条件测血糖且肾糖阈正常的病人。依据前3--4天的4次尿糖定性进行调整：早餐前胰岛素用量依据午餐前尿糖，午餐前胰岛素用量依据晚餐前尿糖，晚餐前胰岛素用量依据

5、睡前或次日晨尿（包括当天晨尿）。　　2、根据血糖调整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及肾糖阈不正常的病人，应根据三餐前与睡前的血糖值来调整胰岛素用量。   空腹血糖＞7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰岛素1.4单位；餐后2小时血糖＞10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰岛素1单位。尿糖1个“＋”增加胰岛素2～4单位。从短效胰岛素变为30R时剂量计算日总剂量不变，将总量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。胰岛素用量餐前分配及调整１胰岛素用量餐前分配原则：（１）胰岛素初始剂量

6、确定后，一般选择正规胰岛素，将总量按下述原则分配到三餐前皮下注射：早餐前＞晚餐前＞午餐前，一般按比例1/2、1/3、1/6分配。早餐前需要量最大，这是因为早晨体内拮抗胰岛素的激素分泌增加，而患者自身胰岛素分泌量不足，常导致血糖明显升高，故早餐前胰岛素需要量最大。胰岛素的作用时间与用量成正相关，即胰岛素用量越大，其作用时间越长，早餐前注射的胰岛素可持续作用到午后１～２点钟，故午餐前胰岛素用量应减少。因早餐前的胰岛素到晚餐前已无作用，且午餐前胰岛素用量小，作用时间短，同时需要维持机体夜间一定水平的胰岛素，

7、以保持夜间血糖的相对稳定，故晚餐前亦需要较多量的胰岛素。(2)国外有些学者主张，对某些病情不重的病人，初始用量又不大，可直接选用中效胰岛素早餐前一次皮下注射，然后根据血糖监测结果，２～３天调整一次剂量，直至血糖控制良好。若血糖控制差，则可改用早晚二次皮下注射。（３）经过胰岛素初始治疗阶段，胰岛素总量每日少于３０U者，可直接改用长效或中效胰岛素早餐前一次皮下注射。２胰岛素剂量的调整：胰岛素治疗初治阶段，需定时监测血糖、尿糖水平，目前已有方便的血糖、尿糖试纸和快速血糖测定仪，病人应掌握自我监测方法，随时

8、测定血糖及尿糖。初始阶段的Ⅰ型糖尿病，应住院治疗,以便于观察病情，及时调整胰岛素用量。一般每２～３天调整一次剂量。（１）根据７点血糖曲线监测和调整剂量：７点血糖曲线，即测３餐前半小时及餐后２小时与睡前血糖共７次，对于新开始胰岛素治疗的病人，通过监测７个时点的血糖值，绘制出曲线，可较精确的调整胰岛素用量。如不能测７个时点，至少应测４次血糖，即３餐前加睡前的血糖。需要强调的是，不可单纯依据早餐前空腹血糖调整胰岛素用量，如前面所提到的黎明现象及Ｓomogyi效