脑小血管病的诊治专家共识

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1、万方数据生堡囱型苤圭!Q!!至!!旦筮!!鲞箜!!塑垦!也』!!!!竺丛鲤：Q!!!!竺!!!!：y!!：!!：№：!!脑小血管病的诊治专家共识脑小血管病诊治专家共识组随着人口老龄化的加速和脑血管疾病的危险因素的高发，脑小血管病(cerebralsmallvesseldiseases，CSVD)日益增多。同时，随着神经影像学技术的普及和广泛应用，大量的CSVD被识别和发现。虽然，近年来国内外对CSVD的病因、发病机制、临床和影像学特点、诊断及治疗的研究取得了很大进步。1“，但规范化的诊断标准还缺乏，高级别的临床研究证据亦不多，使得日常医疗实践中对CSVD的诊断和治疗水

2、平不高，不规范的诊断和治疗比比皆是，甚至一定程度上加重了疾病的社会和经济负担。为此，《中华内科杂志》编委会组织国内部分神经科、影像科专家编写了《脑小血管病诊治专家共识》，对CSVD的定义和概念、流行病学、病理和发病机制、临床和影像学表现及防治予以介绍，以期提高相关专业领域医务人员对CSVD的认识和诊治水平。一、概述脑小血管指脑的小的穿支动脉和小动脉(直径40～200Ixm)、毛细血管及小静脉，它们构成了脑组织血供的基本单位，对脑功能的维持起着重要作用。CSVD泛指上述小血管的各种病变所导致的临床、认知、影像学及病理表现的综合征011。由于病理学资料难以获得，习惯上多指

3、小的穿支动脉和小动脉病变所导致的临床和影像学表现。CSVD主要以卒中(深部小梗死、脑出血)、认知和情感障碍及总体功能下降为突出的临床表现，影像学上则突出表现为腔隙性梗死(1acunarinfarction，LI)、腔隙(1acune)、脑白质病变(whitematterlesion，WML)、血管周围间隙扩大及脑微出血(cerebrMmicrobleeds，CMB)等¨。J。经过半个多世纪的演变，临床、影像学或病理学研究对LI有着不同的概念和定义。4“，比较混乱，应注意区分：(1)腔隙源于病理学描述，原指脑内小的空腔，不含病因学意义，以后则被推测由小动脉闭塞所致。影像

4、学所见的腔隙，是指直径3～15mm的囊性病灶，多数是由梗死病灶演变而来。影像学的LI指直径3～20mm的磁共振(MRI)弥散加权成像上为高信号的病灶。(2)影像学所见的LI或腔隙均可伴随或不伴随有相关的临床表现，后者亦被称为“静息性”。多数腔隙病灶为“静息性”。(3)腔隙综合征(1acunarsyndrome)是症状学概念，指与皮质下或脑干的小的病变相关的特定症状和体征。若其与相应部位的LI相关，则称为腔隙性缺血性卒中(1acunarischemicstroke)∞。。(4)因病DOI：10．3760／cma．j．issn．0578—1426．2013．10．030通

5、信作者：李焰生．上海交通大学医学院附属仁济医院神经科200127Email：lliyans@hotmait．COITI·893·．标准与讨论．因、发病机制、临床表现与影像学所见有相当的不一致，故有研究者提出为避免腔隙性梗死概念中所含的病因推测(小血管疴陛)，建议用“深部小梗夕匕”、“皮质下小梗死”等无病因推测的描述性术语，值得借鉴。虽然遗传性及免疫性CSVD也很重要，但本共识着重讨论常见的散发性CSVD相关内容。二、脑小血管病的流行病学有关CSVD的流行病学数据，主要来自队列研究和社区人群调查。采用OCSP分类方法。7J，国内4个城市的调查显示，腔隙性者占缺血性卒中的

6、42．3％哺J，高于许多国际研究报告的25％～30％。采用TOAST分型L91缺血性卒巾病因分类，2007--2008年中国国家卒中登记的住院患者中，小动脉闭塞型(small—arteryocclusion，SAn)占17．2％LlOJ，而国际研究报告约占25％。腔隙非常常见，患病率是有症状者的5—6倍。依据不同研究人群和检查方法，其老年人群的罹患率为8％一28％，发生率为2％～3％∞J。影像学所见的WML和CMB非常常见，如WML在社区老年人群的罹患率约为50％～98％，在卒中患者为67％一98％，在阿尔茨海默病(AD)患者中亦高达28．9％～100％l“。在无认知

7、功能损害的健康老人群，CMB罹患率为11％一25％¨⋯。在众多CSVD的危险因素中，年龄和高血压是最为明确的危险因素，糖尿病、吸烟、酗酒、高胆固醇血症、卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)史等亦是危险因素皿1。除少数单基因遗传性者外，多数CSVD为散发性。三、脑小血管病的病理(一)血管的病理改变¨41．小动脉硬化(Arteriolosclerosis)：最常见的病理改变包括微粥样硬化斑(microatheroma)、脂质玻璃样变性、纤维素样坏死及微动脉瘤。脑深部白质出血、微血管迂曲、毛细血管密度减少。2．其他：脑淀粉样血管病(CAA)、常染色体显性遗传性