临床营养学肠内营养

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1、营养支持概述教学目的与要求1.掌握肠内营养的概念、适应症、禁忌症、补给营养的途径和选择原则，肠内营养的优缺点。2.熟悉胃肠内营养的监测和并发症。3.了解肠道营养剂制剂的特点及其应用。重点及难点：补给营养的途径和选择原则。营养支持：在临床疾病治疗过程中，因疾病影响或治疗要求，通过口服、消化道置管或静脉将特殊制备的营养物质送入体内，以满足机体营养需要的治疗方法称为营养支持（nutritionalsupport）。包括肠内营养和肠外营养。营养治疗：是通过膳食营养措施对疾病进行治疗的方法，是对疾病进行综合治疗的一个组成部分。营养支持的概念营养支持途径

2、“金标准”的改变当病人需要营养支持时，首选静脉营养20世纪70年代20世纪80年代20世纪90年代当前当病人需要营养支持时，首选周围静脉营养当肠道有功能，且能安全使用时，使用它应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内与肠外营养联合应用20世纪80年代对肠道功能的新认识Wilmore称“肠道是机体应激时的中心器官之一”，McFie更称“胃肠道是多器官功能障碍的发动机”一反以往认为应激时肠道是处于静息状态的观点，保护胃肠功能，维护肠屏障功能成为危重病人治疗的重要措施之一营养状态的评定住院患者营养风险筛查和评价1.人体测量2.临床检查3.实验室检查

3、4.综合评价营养风险筛查方法NRS主要内容如下：（一）疾病有关评分如有以下疾病，在□内打√，并参照标准进行评分（无下列疾病为0分）评分1分：营养需要量轻度增加：髋骨折□慢性疾病有并发症□COPD□血液透析□肝硬化□一般恶性肿瘤□评分2分：营养需要量中度增加：腹部大手术□脑卒中□重度肺炎□血液恶性肿瘤□评分3分：营养需要量重度增加：颅脑损伤□骨髓移植□急性生理学与慢性健康评分＞10分的ICU患者□小结：疾病有关评分：0分□1分□2分□3分□营养风险筛查方法NRS（二）营养状态1.人体测量：BMIkg/m2，（＜18.5，3分）；小结：分2.近1

4、~3个月体重下降情况：是□否□，若是，体重下降kg体重下降＞5%是在：3个月内（1分），2个月内（2分），一个月内（3分）；小结：分3.一周内进食量减少：是□否□，若是，较以前减少：25%~50%（1分）50%~75%（2分）75%~100%（3分）；小结：分综合：营养评分受损分（注：上述三个小结取最高值）营养风险筛查方法NRS（三）年龄评分：超过70岁加1分，否者为0分营养风险总评分=疾病有关评分+营养受损评分+年龄评分结果处理：营养风险总评分＞3分，患者有营养风险，制定营养支持方案；营养风险总评分＜3分，每周进行一次营养风险筛查10营养支

5、持应用流程图11营养支持最关键和最重要的应用原则严格控制适应症、合理选择营养支持的途径、精确计算给与的量和持续时间中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)营养支持原则患者合并代谢紊乱与营养不良，且短时间不能恢复经口摄食的（＞7天），需给予营养支持。营养支持应尽早开始，早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局。但危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定－包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）情况下才能进行。重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006

6、)营养支持治疗的途径肠外营养(Parenteralnutrition,PN)肠内营养(Enteralnutrition,EN)通过外周或中心静脉途径通过喂养管经胃肠道途径中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)肠内营养（EnteralNutrition,EN）定义：经胃肠道用口服或管饲等方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002黎介寿。

7、肠内营养－外科临床营养支持的首选途径。中国实用外科杂志。2003：长达10年的外科ICU营养支持的研究报告“Ifthegutfunction,usethegut!Ifenteralnutritioncanbeusedeffectively,thecriticallyillpatientcanbesaved.”“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”MetteM.Berger,MD,Ph.D.,DEAAA10-YearSurveyofNutritionalSupportinAsurgeryICU:1

8、986--1995Nutrition13;1997(10):870-877肠内营养的最大优点保护肠粘膜屏障肠内营养的其它优点符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面价格