中枢神经系统课件第

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1、医学影像学山西医科大学第二医院影像科李晓君中枢神经系统中枢神经系统第一篇影像诊断学中枢神经系统中枢神经系统第八章中枢神经系统四、疾病诊断——脑（一）脑肿瘤（二）脑外伤（三）脑血管疾病中枢神经系统中枢神经系统（一）脑肿瘤1、星形细胞肿瘤（astrocytictumors）（重点）2、脑膜瘤（meningioma）（重点）3、垂体瘤（pituitarytumor）4、听神经瘤（acousticneurinoma）5、颅咽管瘤（craniopharyngioma）6、转移瘤（metastatictumors）中枢神经系统脑肿瘤1、星形细胞肿瘤（astrocytictumor

2、s）属于神经上皮组织肿瘤，神经胶质瘤中最常见的类型，颅内最常见的肿瘤。成人多发生于大脑，儿童多见于小脑。中枢神经系统脑肿瘤临床与病理——星形细胞肿瘤肿瘤按细胞分化程度分为Ⅰ～Ⅳ级：Ⅰ级——分化良好，呈良性；Ⅱ级——良恶交界性肿瘤；Ⅲ、Ⅳ级——分化不良，呈恶性。临床上——常伴有局灶性或全身性癫痫发作及颅内压增高等表现。中枢神经系统脑肿瘤病理特点——星形细胞肿瘤Ⅰ级肿瘤——边缘较清楚，部分Ⅰ、Ⅱ级肿瘤——易发生囊变，肿瘤血管较成熟，多表现为瘤内囊腔或囊腔内瘤结节；Ⅲ、Ⅳ级肿瘤——呈弥漫浸润生长，肿瘤轮廓不规则，分界不清，易发生坏死、出血，肿瘤血管丰富且分化不良。中枢神经系

3、统脑肿瘤脑肿瘤中枢神经系统影像学表现—星形细胞肿瘤CTMRI中枢神经系统脑肿瘤CT—星形细胞肿瘤病变多位于白质。Ⅰ级肿瘤——低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化（除毛细胞和室管膜下巨细胞型外）。Ⅱ～Ⅳ级肿瘤——呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，可呈不规则环形伴壁结节强化，有的呈不均匀性强化。中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤MRI—星形细胞肿瘤形态学表现与CT相似。T1WI——稍低或混杂信号，T2WI——均匀或不均匀性高信号。恶性度越高——T1和T2值愈长，强化愈明显。中枢

4、神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤星形细胞瘤II级2、脑膜瘤（meningioma）约占颅内肿瘤的15%～20%，多见于中年女性。中枢神经系统脑肿瘤临床与病理——脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒帽状细胞，多居于脑外，与硬脑膜附着。肿瘤包膜完整，多由脑膜动脉供血，血运丰富，常有钙化，少数有出血、坏死和囊变。中枢神经系统脑肿瘤脑肿瘤中枢神经系统好发部位——脑膜瘤矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位于脑室内。中枢神经系统脑肿瘤组织学分型——脑膜瘤脑膜皮型（上皮型）、纤维型、过渡型、砂粒型、血管瘤型等15型。中枢神经系统脑肿瘤影像学表现—

5、—脑膜瘤CTMRI中枢神经系统脑肿瘤CT——脑膜瘤平扫——肿块呈等或略高密度，常见斑点状钙化。多以广基与硬脑膜相连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时出现中度或重度水肿。颅板侵犯引起骨质增生或破坏。增强扫描——呈均匀性显著强化。中枢神经系统脑肿瘤脑膜瘤中枢神经系统脑肿瘤MRI——脑膜瘤平扫：T1WI——呈等或稍高信号，T2WI——呈等或高信号。增强扫描：肿瘤呈均一性强化，邻近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”，具有一定特征。中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤中枢神经系统脑肿瘤（二）脑外伤脑外伤是一种严重的损伤，急性脑外伤死亡率高。CT、MRI应用以来，

6、脑外伤的死亡率、致残率极大降低。中枢神经系统脑外伤临床与病理——脑外伤由于受力部位不同和外力类型、大小、方向不同，可造成不同程度的颅内损伤。中枢神经系统脑外伤脑外伤1、脑挫裂伤2、脑内血肿（intracerebralhematoma）3、硬膜外血肿（epiduralhematoma）（重点）4、硬膜下血肿（subduralhematoma）（重点）5、蛛网膜下腔出血（subarachnoidhemorrhage）中枢神经系统脑外伤3、硬膜外血肿多由脑膜血管损伤所致，脑膜中动脉常见，血液聚集硬膜外间隙。硬膜与颅骨内板粘连紧密，故血肿较局限，呈梭形。中枢神经系统脑外伤中枢

7、神经系统脑外伤影像学表现——硬膜外血肿CT——颅板下见梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅缝。中枢神经系统脑外伤中枢神经系统脑外伤4、硬膜下血肿多由桥静脉或静脉窦损伤出血所致，血液聚集于硬膜下腔，沿脑表面广泛分布。中枢神经系统脑外伤中枢神经系统脑外伤影像学表现——硬膜下血肿CT——急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占性效应明显。亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶。CT图像上的等密度血肿，MRI上常呈高信号，显示清楚。中枢神经系统脑外伤中枢神经系统脑外伤（三）脑血管疾病1、脑出血（重点）2、脑梗