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《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)1：概述》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、·468·中华外科杂志2003年6月第41卷第6期 ChinJSurg,June2003,Vol.41,No.6·合理应用抗菌药物防治外科感染·应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅰ.《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组 编者按 感染性疾病是外科常见病,严重感染有一定续表的死亡率。去除感染灶,通畅引流是外科基本的治疗原则,感染种类常见病原菌而抗感染药物的应用是不可或缺的重要治疗手段,有时甚至烧伤创面感染金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、△肠道杆菌起到举足轻重、决定预后的作用。然而在临床工作中,不合骨髓炎理应用抗菌药物的现象相当普遍,多按经验和习惯使用,无 血行性葡萄球菌、链
2、球菌一定的规范,不但影响疗效,而且对医药资源造成巨大浪费, 人工关节或胸骨劈开术后金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对强化和增加细菌耐药性的不良后果更是不能忽视。当前△肠道杆菌、葡萄球菌、铜绿假单 骨折复位及内固定术后胞菌急需制定合理应用抗菌药物规范化的指导意见,以便临床医金黄色葡萄球菌、肠道杆菌△、铜 慢性骨髓炎(死骨形成)生参照使用。为此,由中华医学会外科学分会外科危重病和绿假单胞菌感染学组、全军普通外科专业委员会危重病学组、《中华外科化脓性关节炎(手术或注射后)表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肠道杆菌△、铜绿假单胞菌杂志》编辑部和《中国实用外科杂志》编辑部共同发起,于脑脓肿2002年4月成立
3、了《应用抗菌药物防治外科感染的指导意 原发性或源自邻近感染链球菌、厌氧类杆菌、肠道杆见》编写协作组,组织国内有关专家着手编写,现已完成初菌△、金黄色葡萄球菌 创伤或手术后金黄色葡萄球菌、肠道杆菌△稿。我们将分期分批在杂志上发表,供同道参考试用,听取意见,充实修正,使之不断完善,以期对合理使用抗菌药物起脑膜炎、脑室炎金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠道杆菌△到积极的作用,有助于提高我国外科抗感染的治疗水平。脓胸需氧链球菌、厌氧链球菌、葡萄球△菌、肠道杆菌、厌氧类杆菌概述肝脓肿 阿米巴性无菌生长一、外科感染常见病原菌 血行性金黄色葡萄球菌关于我国外科感染病原菌构成的报告不多。根据有限肠道杆
4、菌△、厌氧类杆菌、肠球 胆源性菌、铜绿假单胞菌的资料,最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和铜胆囊炎,胆管炎肠道杆菌△、铜绿假单胞菌、不动绿假单胞菌,分别占全部分离菌的1510%～1910%左右,三杆菌、厌氧类杆菌者合计,占了全部病原菌的5010%以上。其他比较常见的胰腺感染肠道杆菌△、铜绿假单胞菌、肠球细菌是肠杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、不动杆菌和菌、金黄色葡萄球菌、厌氧类杆菌克雷伯菌属。总的说来,革兰阴性杆菌仍占优势,约占脾脓肿6010%～6510%;革兰阳性球菌约占3010%～3510%(所占 血行性金黄色葡萄球菌、链球菌 腹腔源性肠道杆菌△、铜绿假单胞菌、肠球菌份额近十
5、余年缓慢增加);其余是真菌。不同种类的外科感 严重免疫低下念球菌、结核杆菌染,病原菌构成有所不同,参见表1。腹、盆腔脓肿肠道杆菌△、铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠球菌、厌氧类杆菌表1 外科病人感染的常见病原菌△原发性腹膜炎肠道杆菌、链球菌、肠球菌感染种类常见病原菌手术后切口感染一般软组织感染 头、颈、四肢手术金黄色葡萄球菌 肠、腹、盆腔手术肠道杆菌△、厌氧类杆菌 疖、痈、蜂窝织炎、乳腺炎金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡△萄球菌、肠道杆菌手术后肺部感染大肠杆菌、克雷伯肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球 丹毒、淋巴管炎乙型溶血性链球菌菌、厌氧类杆菌、真菌软组织混合感染(坏死性筋膜厌氧消化链球
6、菌、葡萄球菌、链球炎、糖尿病足、咬伤感染等)菌、肠道杆菌△、厌氧类杆菌静脉导管感染表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌梭菌性肌肉坏死及峰窝织炎厌氧产气荚膜梭状芽胞杆菌导管相关性尿路感染大肠杆菌、铜绿假单胞菌、肠球破伤风厌氧破伤风梭状芽胞杆菌菌、金黄色葡萄球菌中毒性休克综合征金黄色葡萄球菌伪膜性肠炎厌氧难辨梭状芽胞杆菌通信作者:黎沾良100037,解放军第三○四医院 注:△指肠道杆菌科细菌,包括大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌属等中华外科杂志2003年6月第41卷第6期 ChinJSurg,June2003,Vol.41,No.6·469· 二、外科感染常见病原菌的耐药状
7、况霉素6310%～9210%耐药,对万古霉素耐药者也有210%～综合大城市大医院近5年的监测结果,甲氧西林敏感金9.5%。大肠杆菌和克雷伯菌属对氨苄西林的耐药率为黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的耐药率,对青霉素和8010%～9510%,对哌拉西林为2810%～5310%,对头孢他氨苄西林为8410%～9710%,对哌拉西林为45%～75%,对啶为210%～1210%,对其他头孢三代为1115%～2710%,头孢唑啉为0
