气管插管护理

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1、气管插管护理紧急气管插管已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。对于插管成功的患者，术后护理亦成为治疗过程中不可或缺的部分。    (1)卧位。正确合理的卧位,不但能使病人舒适,还能避免造成气管插管的异常扭曲,损伤气管粘膜。一般采取平卧位,床头抬高15～30°,亦可取侧卧位(头颈部垫舒适),便于叩背、排痰。    (2)病室的温度、湿度。

2、适宜的病室温度、湿度,便于护理操作,避免病人着凉造成呼吸道炎症,亦能减轻呼吸道粘膜干燥。气管插管病人应单居一室,病室内温度以18～22℃为宜。湿度应保持在60%～70%,用湿度计严格控制。房间地面应每日4次喷洒500～1000mg/L含氯消毒液,空气用紫外线消毒,每日2次,每次30min。    (3)呼吸道湿化。合理的呼吸道湿化,是保持呼吸道通畅,有效吸痰的基础。气管插管术后,病人被迫呼吸道开放,空气未经鼻腔的过滤、湿润作用直接进入呼吸道,加之吸氧导管自上而下吹入氧气,易使痰液干涸结痂。常用的湿化液是0.9%氯化钠100ml内加庆大

3、霉素8万单位,α-糜蛋白酶4000u,氟美松5mg,每30min滴入气管内2～4ml,能减轻呼吸道粘膜水肿、炎症、稀释痰液,利于痰液吸出。在滴药时应注意:在病人吸气时滴入药液,在呼气时停止滴入;滴药时应将注射器与针头连接紧密,防止针头脱落,造成气管内异物;应将针头折成弯状成135°,便于将药液喷在气管插管的管壁各侧面。    (4)及时有效的吸痰。及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅的关键。吸痰时应选择质量好、质韧、型号合适的吸痰管。吸痰管的内径应小于气管插管内径的一半,这样在吸痰时空气仍可进入气道,大大减少缺氧窒息的可能。吸痰时吸痰管插入

4、深度应超过气管插管的内口的2～3cm,便于将气管内分泌物吸出。吸痰动作要轻柔,插管至所需深度后,边吸边退,并旋转吸痰管,便于将管侧壁的痰液吸净。每次吸痰时间不应超过15s,每次吸痰重复不超过2次,且2次重复吸引至少间隔3～5min。每次吸痰后更换吸痰管。每次吸痰前,应先将吸痰管置于无菌生理盐水中,以测试管道是否通畅及吸引负压是否适宜,吸引负压应限于10.64～15.9kPa。关于吸痰间隔时间,因病人而宜。我们掌握在病床旁听到病人胸部有痰鸣音时吸痰;肺部听诊,双肺听到湿罗音时吸痰;血氧饱和度监测,病人血氧饱和度逐渐下降或突然下降至90%

5、时吸痰(排除其他原因造成的血氧饱和度降低)。此外还要掌握在气管插管内滴药、翻身、叩背后吸痰。按时叩背促进排痰。正确的叩背能使支气管内的痰液松动,便于痰液吸出。我们掌握每2h翻身、叩背1次,力量要适度。叩背方法是将五指并拢,掌指关节屈曲呈120°,掌心空虚,指腹与大小鱼际肌着力,利用腕关节用力,由下而上,自边缘至中央,有节奏地叩拍病人背部,以便于痰液吸出。?观察气管插管是否通畅。保护气管插管通畅,是做好气管插管护理的目的。应随时观察病人的意识变化,昏迷程度是否减轻;观察病人面色变化,肢端皮肤与甲床颜色改变,有无缺氧紫绀等;观察呼吸的速频

6、、节律、呼吸动度的改变,有无吸气性呼吸困难;观察血氧饱和度有无下降。如发现异常应与原发病造成的呼吸衰竭相鉴别,并采取不同的措施处理。此外还要观察气管插管有无松动、滑脱,并给予妥善固定,避免损伤气管。