中国pci指南解读陈君柱

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1、2009年中国PCI指南解读浙江大学医学院附属第一医院陈君柱教授PCI的发展历史1844Bernardcoinstheterm“cardiaccatheterization”1929Forssmannpeformsthe1sthumancardiaccatheterization1958Sonesdiscoversthediagnosticcoronaryangiogram1962RickettsandAbramsusethepercutaneousapproachincoronaryarteries1964Dotterintroducestranslumin

2、alangioplasty1977Gruentzigpeformsthe1stPTCA1967Judkinsperfectsthetransfemoralapproach1986SigwartandPuelimplantthe1stcoronarystent19941stcoronarystentapprovedbytheFDA2003FDAapprovalof1stDES2006FDApanelonthesafetyofDES2002CEMarkon1stDES背景药物洗脱支架（DES）的广泛应用，成为PCI技术发展的里程碑新技术的不断涌现辅助药物治疗的发展

3、大量循证医学证据的出现规范化治疗，保证医疗质量和安全对医疗机构的要求应为三级医院，设有心内科、心胸外科、血管造影室和重症监护室；每年完成诊疗病例＞200例，治疗病例＞100例；术者需完成PCI每年＞50例；血管造影并发症＜0.5%，介入治疗死亡率＜0.5%；血管重建策略的选择药物治疗介入治疗CABG慢性稳定性心绞痛的指征有较大范围心肌缺血的客观证据；Ⅰ/A自体冠状动脉的原发病变常规置入支架；Ⅰ/A静脉旁路血管的原发病变常规置入支架；Ⅰ/A慢性完全闭塞病变；Ⅱa/C外科手术高风险患者；Ⅱa/B多支血管病变无糖尿病，病变适合PCI；Ⅱa/B多支病变合并糖尿病；Ⅱb

4、/C经选择的无保护左主干病变；ⅡbPCI与药物治疗的比较早期荟萃分析包括11个随机试验的荟萃分析;N=2,950全因死亡心源性死亡非致死性心梗CABGKatritsisDGetal.Circulation.2005;111:2906-12.012P0.680.280.120.82RiskratioPCI优势药物治疗优势COURAGE试验-设计多中心随机对照临床试验共筛选35,539个患者共2,287个患者完成随机化有心肌缺血证据稳定性心绞痛随机分组PCI+规范药物治疗vs单纯规范药物治疗随访2.5to7年(平均4.6年)BodenWE,NEJM2007;356

5、:1503-16COURAGE试验-结果No.atrisk1,1381,017959834638408192301,1491,01395283363741720035年份单纯药物PCI+药物HR1.0595%CI0.87-1.27P=0.62BodenWE,NEJM2007;356:1503-16SurvivalfreeofdeathfromanycauseandnonfatalmyocardialinfarctionCOURAGE试验-结果BodenWE,NEJM2007;356:1503-16NumberatRisk药物治疗组113810731029917

6、71746830238PCI+药物组11491094105192973348831244Years01234560.00.50.60.70.80.91.0PCI+药物单纯药物7Hazardratio:0.8795%CI(0.65-1.16)P=0.38OverallSurvivalCOURAGE试验-结果ThecomparisonbetweenthePCIgroupandthemedical-therapygroupwassignificantat1year(P<0.001)and3years(P=0.02)butnotatbaselineor5years.B

7、odenWE,NEJM2007;356:1503-16心绞痛发生率2550751008887344228332826Baseline1Year3Year5YearP<0.001P=0.02pNSPCI+药物组单纯药物组COURAGE试验-结果LargepreponderenceofproceduralMIs–deathandspontaneousMIactuallylessafterPCI30%ofOMTpatients“crossedover”becauseoffailureofOMTaloneBodenWE,NEJM2007;356:1503-16COUR

8、AGE核医学亚组分析ShawLJeta