严重精神障碍管理服务规范

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1、严重精神障碍患者管理服务规范（第三版）成都市精神卫生中心秦小荣2017.5.16国家基本公共卫生服务规范2017年1月，发布第三版2011年版的修订适用于乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）包括12项内容国家卫计委基层卫生司2016年基本公共卫生服务工作意见掌握重点和要点一、服务对象辖区内常住居民居住半年以上的户籍及非户籍居民诊断明确精神卫生医疗机构出院证明（盖章）精神科医师诊断和复核诊断表（签名）严重精神障碍线索调查登记表在家居住出院患者，包括疗养院、养老院、托养机构等一、服务对象严重精神障碍自愿登记：只有6种精神分裂症分裂情感性障

2、碍偏执性精神病双相障碍（不包括重性抑郁症）癫痫所致精神障碍精神发育迟滞伴发精神障碍（不包括单纯精神发育迟滞）发病报告：不限6种所有精神障碍二、服务内容（一）患者信息管理（二）随访评估（三）分类干预（四）健康体检（一）患者信息管理纳入管理在将严重精神障碍患者纳入管理时，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息全面评估同时为患者进行一次全面评估，建立档案为其建立居民健康档案填写表单并按照要求填写严重精神障碍患者个人信息补充表居民健康档案严重精神障碍填表事项在个人基本信息表“既往史”一栏中，应选勾“8重性精神疾病”如果

3、近1年表现有精神症状，应在健康体检表“症状”栏选勾“25其他”项，并填写具体的精神症状在健康体检表中的“现存主要健康问题”栏“神经系统”或“其他系统疾病”项选勾“2有”，并填写出所罹患的严重精神障碍疾病名称居民健康档案将近1年的住院情况和用药情况，填写在相应的健康体检表栏中，如果无，则不需填写在健康体检表中的“健康评价”栏选勾“2有异常”项，在“异常1或异常2、3、4”的其中一空格中填写“精神和行为异常”在“健康指导”栏项下补充填写“纳入严重精神障碍管理服务”，有转诊指征，选勾“3建议转诊”如果患者存在危险性危险，需在“危险因素控制”栏“7其他

4、”项，并填写“防攻击行为”或“预防自杀自伤”性别1男2女9未说明的性别0未知的性别□出生日期□□□□□□□□身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍2非户籍□民族01汉族99少数民族□血型1A型2B型3O型4AB型5不详/RH：1阴性2阳性3不详□/□文化程度1研究生2大学本科3大学专科和专科学校4中等专业学校5技工学校6高中7初中8小学9文盲或半文盲10不详□职业0国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人1专业技术人员2办事人员和有关人员3商业、服务业人员4农、林、牧、渔、水利业生产人员5生产、运输设备操作人员及有关人员6军

5、人7不便分类的其他从业人员8无职业□婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况□医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他□/□/□药物过敏史1无2青霉素3磺胺4链霉素5其他□/□/□/□暴露史1无2化学品3毒物4射线□/□/□既往史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8严重精神障碍9结核病10肝炎11其他法定传染病12职业病13其他□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年　月□确诊时间年月/□确诊时间年月/□确诊时间年

6、　月手术1无2有：名称①时间/名称②时间□外伤1无2有：名称①时间/名称②时间□输血1无2有：原因①时间/原因②时间□个人基本信息表姓名：编号□□□-□□□□□健康体检表现存主要健康问题眼部疾病1未发现2视网膜出血或渗出3视乳头水肿4白内障神经系统疾病1未发现2有：精神分裂症□其他系统疾病1未发现2有：精神分裂症□住院治疗情况住院史入/出院日期原因医疗机构名称病案号主要用药情况药物名称用法用量用药时间服药依从性1规律2间断3不服药利培酮健康评价1体检无异常2有异常精神和行为异常健康指导1纳入慢性病患者健康管理2建议复查3建议转诊4纳入重精管理□

7、/□/□危险因素控制：□/□/□/□/□/□/□1戒烟2健康饮酒3饮食4锻炼5减体重（目标）6建议接种疫苗7其他7危险性行为监控内容检查项目症状1无症状2头痛3头晕4心悸5胸闷6胸痛7慢性咳嗽8咳痰9呼吸困难10多饮11多尿12体重下降13乏力14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛19便秘20腹泻21恶心呕吐22眼花23耳鸣24乳房胀痛25其他：幻觉、行为怪异信息来源国家严重精神障碍信息管理系统接收《严重精神障碍患者出院信息单》自愿登记：6种，签署知情同意书发病报告：不限于6种，不需签署知情同意书医疗机构提供出院证，门诊病历线索调

8、查发现诊断和复核诊断（二）随访评估随访频率对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次随访内容每次随访应对患者进行危险性评估检查患者的精神状况，包括感觉