严重感染治疗策略-邱海波

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1、非发酵革兰阴性杆菌对三种碳青霉烯的敏感性李家泰中华检验医学杂志,2005,28(1):25G-杆菌耐药对预后的影响Prospectivecohortstudy.Dec1996toSep2000InpatientsurgicalwardsatauniversityhospN=924patswithGNRinfectionsOutcomeswerecomparedbetweenGNRinfectionswithandwithoutantibioticresrGNRs:resistanttooneormoreofthefollowingallaminoglycosides,includingami

2、kacinallcephalosporinsallcarbapenemsallfluoroquinolonesCritCareMed2003;31:1035–1041rGNR:入住ICUMVCRRT抗生素更换住院时间病死率小结ESBL和AmpC是ICU重症感染致病菌耐药的重要原因三代头胞大量使用是导致G-菌出现ESBL和AmpC的主要原因ESBL和AmpC使ICU重症感染患者的病死率明显增加近3年,ICU非发酵糖细菌的比例从41.2%升高到47.9%铜绿假单胞菌、不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌分别位居1、4、7位碳青霉烯类抗生素、酶抑制剂制剂等敏感性较高ICU重症感染的重要性细

3、菌耐药机制及ICU细菌流行情况重症感染的治疗策略－感染灶的充分引流－早期经验性治疗与降阶梯策略－正确的目标性治疗内容提要非抗生素治疗策略气管插管与机械通气插管路径NIV/IV声门下的积液气囊的管理湿化与雾化管路与冷凝水MV时间ICU的医疗强度误吸/体位体位/胃肠道返流营养途径口鼻咽腔/肠道定植溃疡预防/血糖控制Sourcecontrol-GradeEEverypatspresentingwithseveresepsisshouldbeevaluatedforthepresenceofafocusofinfectionamenabletosourcecontrolmeasuresDrainag

4、eofanabscessorlocalfocusofinfectionRemovalofapotientiallyinfecteddeviceGuidelinesforsepsis.IntensiveCareMed2004,30:536-555重症感染的重要性细菌耐药机制及ICU细菌流行情况重症感染的治疗策略－感染灶的充分引流－早期经验性治疗与降阶梯策略－正确的目标性治疗内容提要早期经验性治疗的对象对有急性而危及生命的全身性感染患者无法及时得到细菌学资料应根据本病房的细菌流行病学调查结果选择对常见致病菌有效的广谱抗生素经验性治疗＝推理性治疗提高患者的生存率降低细菌产生耐药性早期经验性治疗的目

5、标Dr.JordiRelloProfessorofCriticalCare,UniversityRovira&virgiliTarragona,Spain9死亡：绝对危险度下降6.1%早期有效抗感染治疗的重要性死亡：绝对危险度下降9％死亡：绝对危险度下降4%ICU严重感染病人起始抗生素治疗覆盖面不足--死亡率增加ICU经验性抗生素治疗VAP:22-73%为抗生素起始治疗不当医院获得性肺炎--迅速恰当的抗生素治疗，明显提高生存率LunaCMetal.Chest1997Adequate38%(6/16)Not-adequate/not-ANT81.6%(40/49)132patswithsusp

6、ectedNPBALin55patsBloodstreaminfectionsLeibovicietalAdequatevsinadequateinitialantibiotic:Mortality:20%vs34%FromJInternMed,1998,244:379早期及时抗生素治疗的重要性Inaretrospectivecohortstudyofpneumoniain18,209patientsAdministeringantibioticswithin4hofhospitalarrivalwasassociatedwithimprovedsurvival.HouckPMetal.Ar

7、chInternMed.2004,164:637–644Antibiotictherapy1.GradeEIntravenousantibiotictherapyshouldbestartedwithin1sthofrecognitionofseveresepsis,afterappropriatecultureshavebeenobtainedGuidelinesforsepsis.IntensiveCar