大段同种异体骨移植二期重建修复股骨开放性骨折伴骨缺损_何博

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1、第18卷第16期中国矫形外科杂志Vol.18,No.162010年8月OrthopedicJournalofChinaAug.2010·经验交流ExperienceExchange·■大段同种异体骨移植二期重建修复股骨开放性骨折伴骨缺损Ⅱstagere-establishmentinopenfractureandbonedefectwithtransplantationoflargeallograftbone＊何博,黄擘,姜曙祥,刘春新HEBo,HUANGBo,JIANGShu-xiang,LIUC

2、hun-xin(石河子人民医院骨科,新疆石河子市北二路45号832000)摘要:[目的]探讨应用大段同种异体骨移植二期重建修复股骨开放性骨折伴骨缺损的方法和临床疗效。[方法]分析2006年3月～2009年8月,收治的13例股骨开放性骨折伴骨缺损病例,男11例,女2例;年龄18～46岁。缺损最短8.0cm,最长23cm,首先抢救危及生命的损伤,清创、伤肢股骨外固定、闭合创面。二期大段同种异体股骨段修复骨缺损并骨折内固定。[结果]13例均获随访6～36个月,平均16个月。骨折均愈合,无感染,无钢板离[1

3、]断,无异体骨骨折。按Kilmer股骨远端功能评定标准,本组优4例,良5例,一般3例,差1例,优良率69.2%。[结论]I期清创,外固定;二期同种大段异体骨移植加内固定治疗股骨开放性骨折伴骨缺损的方式临床疗效满意。关键词:股骨骨折,骨缺损,同种异体骨,移植中图分类号:R683.42文献标志码:B文章编号:1005-8478(2010)16-1386-04股骨开放性骨折伴骨缺损是严重高能量损伤,此骨,骨材料均来自山西奥瑞生物材料有限公司(山类病人往往伴有严重的软组织损伤,如何保存肢体并西省医用组织库)

4、生产的冷冻干燥辐射灭菌骨。根恢复功能,降低伤残率,是骨科面临的难题。本文总据伤情恢复情况于伤后1～3周进行大段同种异体骨结2006年3月～2009年8月利用大段同种异体骨移移植治疗股骨缺损,并行骨折内固定。植二期重建修复股骨缺损13例,疗效满意,报告如1.3手术方式下。采用全麻或硬膜外麻醉,消毒后,取出外固定1临床资料架,大腿外侧切口,显露骨折骨缺损处,清理断端间1.1一般资料瘢痕组织、髓腔内纤维或硬化组织,打通髓腔,尽可13例中男11例,女2例;年龄18～46岁。致伤能保留骨缺失段的骨膜床;手术台

5、上牵引,如髁部骨原因:交通事故伤9例,高处坠落伤2例,重物砸伤折先复位螺钉固定髁骨折(手术开始时将低温冷冻2例。均为开放性骨折,8例骨缺损>15cm,合并颅同种异体股骨干段放入加庆大霉素和甲强龙40mg的脑损伤4例,胸部损伤5例,其他部位骨折8例(其0.9%生理盐水进行复温浸泡半小时),根据所测量中同侧胫骨骨折3例,同侧上肢骨折5例,对侧下肢的长度截取比相应长度约长0.5～1.0cm的异体骨;骨折5例),韧带损伤3例,均有休克。无合并主要以使植入骨端间有一定的骨压应力;并在同种异体骨血管、神经损伤者

6、。段上钻孔,异体骨植入并卡在断端间,放入足够长钢1.2病人入院后先明确诊断,抢救休克、内脏破板,先用螺钉将钢板和同种异体骨段固定。股骨中段裂、颅脑、胸部等危及生命的损伤,骨开放性骨折大缺损用交锁钉固定。植骨断端间缝隙填充自体髂骨松段骨缺损者清创、闭合创面;用外固定架撑开固定或质骨粒,或同种异体骨骨粒。放置负压引流管,缝合牵引维持长度。其中1例清创后,用骨水泥棒在断端伤口。间撑开联合外固定架固定维持长度。根据X线片测1.4术后处理量骨缺损长度。订购所需长度同种异体股骨段管状术后抗生素防治感染,24～4

7、8h后拔除负压引流管。如伤口有渗液,做细菌培养,通过换药,更换■基金项目:新疆生产建设兵团科技攻关计划课题(编号:2007GG36)敷料,保持创面干燥;髓内钉固定或缺损少钢板固定作者简介:何博(1973-),男,主治医师,研究方向:创伤、关节,(电话)0993-2371431,13899508082,(电子信箱)hebobo821@sina.com.cn牢固的尽早行CPM膝关节活动锻炼。浮膝伤者用支＊通讯作者:(电话)0993-2302880,13899501991具外固定。1386第18卷第16期

8、中国矫形外科杂志Vol.18,No.162010年8月OrthopedicJournalofChinaAug.20102结果据Kilmer股骨远端功能评定标准,本组优4例,良513例均获随访,骨折均愈合,无感染病例,无例,一般3例,差1例,为浮膝伤并髌骨骨折;优良钢板螺钉松动、离断,无异体骨骨折。随访6～36个率69.2%。月,平均16个月,X线片发现术后3个月左右植入典型病例:女,42岁。车祸伤,诊断:创伤性同种异体骨远近端与自体骨端间周围开始形成骨痂;失血性休克;