上肢神经卡压综合征

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1、周围神经卡压综合征神经解剖周围神经卡压综合征周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧道.或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到明显限制。当这些隧道.腱膜.筋膜由于各种原因狭窄.肥厚.粘连等均可使经过该处的神经被挤压。长此下去,可是神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种现象不少见,临床称之为神经卡压综合征。周围神经卡压综合征疼痛和感觉异常　可按神经支配皮节发生感觉缺失或异常夜间加重又称休息痛疼痛可向近侧远侧同时放射需与双重卡压鉴别肌肉萎缩无力运动不协调交感神经受累征　表现为温度、颜色、发汗及营养障碍卡压点的局限性压痛，放射。Tinel征　为卡压点的轻叩痛并有发麻感。X

2、线平片仅能发现骨增生和陈旧损伤征象周围神经卡压综合征根据受压神经的部位，组成纤维成分不同所导致的功能障碍各异。1.单纯感觉障碍----股外侧皮神经卡压2.单纯运动障碍----前臂旋后肌卡压3.感觉运动同时存在—腕管综合征一、腕管综合征又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管受压引起。腕管位于掌根部，底部和两侧由腕骨构成，腕横韧带横跨其上，形成一骨-纤维通道一、腕管综合征1.应用解剖一、腕管综合征2.病因手和腕长期过度使用引起慢性损伤，腕横韧带及内容肌腱均可发生慢性损伤性炎症，使管腔狭窄是最常见的原因；其次是腕部急性损伤、桡骨远端骨折、月骨脱位，可引起正中神经急性或继发受压，某些全

3、身疾病可通过腕管内容物增大，引起自发性正中神经损害一、腕管综合征a.外源性压迫b.官腔本身变小c.官腔内容物增多体积增大一、腕管综合征3.临床表现a.好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。如为男性，则表明有职业病史。本病的双侧发病率高达30%。其中绝经期妇女占双侧发病者的90%。一、腕管综合征b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。一、腕管综合征c.体检：拇食中指感觉迟钝或过敏。大鱼际肌萎缩，拇对掌无力。正中神经腕横韧带一、腕管综合征c.体检：Tinel征阳性一、腕管综合征c.体检：

4、屈腕试验阳性一、腕管综合征d.电生理检查图SEPs(左侧正中神经刺激,N20在C3、P3明显,C3′、C4′分别为C3、C4后2cm)一、腕管综合征e.MRI检查一、腕管综合征4.鉴别诊断颈椎病（神经根型)一、腕管综合征4.鉴别诊断旋前圆肌综合征一、腕管综合征4.鉴别诊断胸廓出口综合征一、腕管综合征5.治疗a.保守治疗常采用封闭治疗和夹板固定的方法一、腕管综合征5.治疗b.手术治疗（包括经内窥镜腕管松解减压）[适应证]①手麻痛，夜间麻醒，影响工作、生活。②桡侧3个半手指针刺痛觉减退，或有手指感觉完全丧失者。③大鱼际肌有萎缩，拇对掌肌力减弱或不能者。④电生理提示正中神经腕部卡压。⑤

5、保守治疗无效，患肢患者坚决要求手术者。一、腕管综合征5.治疗b.手术治疗一、腕管综合征5.治疗b.手术治疗一、腕管综合征5.治疗b.手术治疗患者女性34岁患者男性42岁二、腕部尺管综合征腕部尺管综合征，又称Guyon管尺神经卡压1.历史回顾1861Guyon描述了该结构1908Hunt1965DuPont尺管综合征Guyon管综合征二、腕部尺管综合征2.Guyon管的解剖位于小鱼际区的近端豌豆骨和钩骨钩之间上方为腕掌侧韧带尺侧为豌豆骨内侧桡侧为钩状骨深层为钩－豆骨关节面二、腕部尺管综合征3.Guyon管的内容物内有尺动脉、尺神经通过动脉在桡侧，神经在尺侧尺神经分在此为深、浅两支二

6、、腕部尺管综合征4.病因常见原因分为四大类肿块(特别是腱鞘囊肿)(28.9%)创伤(包括急性和慢性)解剖变异血管疾病二、腕部尺管综合征5.症状手尺侧一指半麻痛手部肌肉萎缩手部精细动作受到影响二、腕部尺管综合征6.体征手尺侧一个半手指感觉改变手掌背侧感觉正常手内在肌肌萎，肌力减退爪形手二、腕部尺管综合征7.诊断询问病史手部运动和感觉功能检查辅助检查二、腕部尺管综合征8.治疗手术治疗为主Guyon管切开减压分别追踪尺神经深浅支周围神经卡压综合征二.Guyon管尺神经卡压肘管综合征三、肘管综合征肘管综合征：又称迟发性尺神经炎，较为常见肘管综合征病因1.尺神经脱位因为尺神经沟浅，约半数病

7、人在屈肘时尺神经滑出尺神经沟而位于皮下，工作、学习等伏案时，人们多习惯将肘部平放在桌面，致使尺神经处于慢性受压状态。肘管综合征2.肘外翻任何原因引起的肘外翻畸形，使尺神经张力增大，于肘关节活动过程中受到牵拉和摩擦，神经鞘逐渐增厚而导致神经受到卡压肘管综合征3.其他陈旧性骨折造成血肿机化、骨块移位、增生、囊肿、肿瘤等均可造成尺神经受压。肘管综合征临床表现小手指及环指的一半麻木或疼痛，叩击尺神经有放射感，于尺神经沟内可触及变硬、滑动的尺神经，屈肘时症状加重。肘管综合征临床表现严重者手