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1、滨州玛丽亚医院-以患者为中心地址：滨州市黄河四路渤海六路交叉口（吉宫大厦对面）0543-3797505不育［氰述】正常性生活达12个月或以上.未采取a孕m晻而未能妊振者珍断为不育8不存分为原发不疔和埔发不育.原发不育是侑有正常性生活一年或以上,且采采取避孕措施而从未妊振继发不育&栴曾有妊娠史，包括足月妊娠、早产、流产、异位妊娠、葡昀胎等，以后有正常件牛活一年并未采取《孕拊施ifti未妊版#。第一节配子运输«碍（一）綸明詈因累不肓［沴断要点】以下三种检表于月经干净后无性生活史3-7天内实晻。1.输卵管通液检査：c无阴力和无大撤液体回汝，或超声发现盆胶内出现液体，可沴断至少一侧
2、卵管通杨9准确性约70%-80%02.子莒输卵管碘油造影了解宫聆与卵管聍内情况，以及是否有盆腔粘3。冩要E卩时摄片和涂抹片（鶸化油须摄24小时涂沫片.泛影葡胺须播20分钟后的涂抹片）.对磺过敏#不能做，准碥性约80*~90%。3.腹腔镜检賫经宮颈注人稀释亚甲醢液，ft视下现察叹«输卵管伞哦有无#甲故液流出。约95%的准磉性，虽称之为••金标准”，但有时腹腔镜下亚甲蓝液不能通过输卵管，可能坫输卵管间质部痉挛谙成的假象。【治疗脓则】1.选择性输卵管导竹油入术（针对瑜卵管间质邾佟挛的检査）。2.«肸幢下分离盆腔粘违术。3.K腔镜下积水的输卵竹造口术或成形术，釦伞纗结构恢*正常，則
3、A然284_第三篇生殖内分泌tt振宇将很好;如伞瑙结构充全被破坏,在枳水瑙幵一个十宇U,（1
4、术G极有可能冉次粘连，成H为残疾的伞瑙检明能力弱rfn受孕力低下。术前愤t谈迗签字，荇术后又有粘连积水.箱要二次B腔镱，1.腹腔甩下积水的输卵管根部切断水，+作卵管切除术，以免影响卵奥的血供。若-侧切断.另一ttiK常的输卵管仍有町能自然妊娠.如侧蝓卵筲都切断.悤者则无自然妊娠的机会，只能做体外受精-胚胎移植。但术前卵m功能的评佔非常屯嬰，如粜卵巣功能差，奸娠成功中将很低，术前要给患杏允分的知悄选栉：，如选杼输卵管切断,要白根郎切哳，切勿留一小敕,以免残M卵竹发生枳水。2.体外受精
5、-胚胎移植6（二）S3!因索不离【诊断要点】1.先大性宫颈缺陷或宮颈治疗.公颈锥切术后，2.性交后试验:因影响因索较多，u»已蘂本不使用此方法。【治疗腺则】男方持液处现后行宵腔内授梢（1UI〉。（三）子宮因索不育［淦断垫点】1.结核柄史、多次人工流产成其他竹胶操作史、子穴内犋病变史，2.妇科检査及B超提示+宮肌痫侵入莒腔或压迫子宮内現或彫响牛殖ifl通杨或7宵严歌变形。3.H经来潮12小时内的子宮内W活检，发现有结核感染病灶,阳性芈tt低。4.B«在白然周期卵泡成熟时,即卵泡3径达18mm以上时，监測内谀甩皮<8min,提示子宮内謨薄：1.子宫鶊油造影提示宵聍粘连>2.子K
6、碘油造影提示子*時形，如子窝纵颺，3.宮腔镜检査发现异常。【治疗原WU1.若处于结核活动期,脔采用抗结核治疗。2.宮肸粘连者于宫腔镜下将粘违分放S避孕环，先行乳哚.肝功能，血脂的安全性检査,而后使用大剂坩雌激米（戊®離二醉3~5mg.3次/fcO连续治疗3个月后，《体ffl撤退出血后，取出«孕环。3子宮内換薄.可用人刑徽耀激累刺激试翰（如戊酸衊二每U3次.14大或史长），并行超声波检ft现察内碘生长情况。4.子K肌頹患存如肌瘤fi径大T4rm或肌瘤影响生飱道通杨或比迪子宮内祺.先行肌蟾剔除术。1.子宮纵隔或子宵繭形影岣妊娠时.先行子宮整形术矫止琦形。2.严重生殖道结恢破坏子
7、宫内腴笔底层，大則《蹀激家治疗效果不好。第二节女性排卵睡碍［诊断要点】1.月经失调可表现为闭经、稀发月经、不规则阴道流血；亦可表现为规則的无排卵月经周期（BBT单相＞。2.异常体征身砗及体异常（体重指数#常.BM1）、第二性征不发育，泌乳、多毛。3.无撙卵的确定基础体测定、月经刑明的第21天或体fi上升7天則测血清孕酮浓度（90%的准确性，10%的患者M然P值升高.对能为卵泡不肢裂综合征LUFS）,B超监劂排卵可达100%的准确性。但后者费用较商31.无排卵的痛W诊断（1）月经来潮2-4日女性激素1=^、111、£2、1^乩基础值的检测，用以珍断是否为卵巢功能衰退.FCOS
8、或PRL；（2）孕酮撇退试轮足用来评估体内鰭激索水平的簡单面有效的常用方法9孕激家橄退试验有出血为W性，说明体内有一定的衊激家浓度；孕激索撤退试验无出血为阴性，内源性雌激素水平低下（在除外内谀因索的前提下）；（3）如*定血清泌乳家（PRL）异常升高，则滞焚做垂体MK1及视針检筏，以了解有无垂体肿愐；（4）血清举酮浓度,24小时冰I7ct蜗类阁眯徘出M及游离皮质醉的测定,以协助诊断有X*雄激*血症及皮质醉增多症；（5）血清m及bh的测定，以协助鉴别病因在于卵巢抑或下丘描.垂体,CnHH刺激试验可用T鉴別闭经是缘于下丘
